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使用血培養(yǎng)瓶進(jìn)行血培養(yǎng)作為診斷血液感染的金標(biāo)準(zhǔn),在疾病診斷和監(jiān)測中發(fā)揮著重要作用。但由于采血、插管等操作消毒不徹底,會造成血培養(yǎng)污染。根據(jù)文獻(xiàn)報道,污染導(dǎo)致的假陽性血培養(yǎng)率在0.6%至60%之間。標(biāo)本污染不僅會耽誤患者的時間,還會增加住院費用,延長住院時間。
作為標(biāo)本的采集者,護(hù)理人員在控制標(biāo)本質(zhì)量方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用。影響血液培養(yǎng)樣品污染率的因素如下:
1、ICU患者病情危重且變化迅速,搶救和過程中的首要原則是確?;颊呱踩?,而無菌原則相對不足;此外,血培養(yǎng)標(biāo)本的采集量相對較大。長期采集血液培養(yǎng)標(biāo)本降低了護(hù)士的敏感性,他們將培養(yǎng)標(biāo)本視為普通標(biāo)本。
2、皮膚消毒不徹底,從污染細(xì)菌的分布來看,表皮葡萄球菌很常見,表皮葡萄桿菌是一種定植于人體表皮的細(xì)菌,如果消毒不徹底和不規(guī)范會增加污染率。
3、昏迷和藥物使用限制了重癥患者的自理能力。此外,長期臥床休息會使個人衛(wèi)生更難保持,皮膚上的細(xì)菌也會增多。在這種情況下,即使采用標(biāo)準(zhǔn)的消毒方法,重癥患者的皮膚消毒效果也可能不如普通患者,導(dǎo)致血培養(yǎng)標(biāo)本的污染率很高。
4、低級別護(hù)士采集的血培養(yǎng)樣本污染率較高,可能與采集不規(guī)范、效率不高、缺乏知識有關(guān)。
5、不同采集期血培養(yǎng)標(biāo)本的污染程度不同,夜間采集的血培養(yǎng)標(biāo)本污染率較低。研究比較了急診科不同時間段的患者數(shù)量與血液培養(yǎng)樣本污染率之間的關(guān)系,結(jié)果表明,患者數(shù)量的增加會導(dǎo)致污染率的增加。這可能是由于患者數(shù)量和工作量增加,導(dǎo)致標(biāo)本采集質(zhì)量下降。此外,患者數(shù)量的增加導(dǎo)致菌落數(shù)量的相應(yīng)增加。