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一套血培養(yǎng)為何選擇1個(gè)需氧+1...

一套血培養(yǎng)為何選擇1個(gè)需氧+1個(gè)厭氧的組合?

發(fā)布日期:2022-11-12 作者: 點(diǎn)擊:

一、血培養(yǎng)有什么臨床意義?


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免疫系統(tǒng)是人體執(zhí)行免疫應(yīng)答及免疫功能的重要系統(tǒng),是防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器,它能發(fā)現(xiàn)并清除異物、外來病原微生物,當(dāng)微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系統(tǒng)清除能力時(shí),形成菌血癥或真菌血癥。菌血癥是臨床常見危重癥之一,病死率高達(dá)20%-50%。在患者的血液中檢出微生物對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后有著重要的臨床意義。


血培養(yǎng)是診斷菌血癥最為重要的手段,分離自血液的的細(xì)菌可能是敗血癥的原因,這就為病因確診提供重要的依據(jù),并可進(jìn)一步為正確的抗生素治療提供依據(jù);血培養(yǎng)陽(yáng)性還預(yù)示著機(jī)體限制感染與某特定部位的行動(dòng)失敗或局部感染的擴(kuò)散。


血培養(yǎng)相關(guān)項(xiàng)目:菌血癥、真菌血培養(yǎng)、分支桿菌培養(yǎng)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、感染性心內(nèi)膜炎。

二、什么癥狀需要做血培養(yǎng)?


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發(fā)熱(>38°C)、體溫過低 (< 36°C)、白細(xì)胞增多 (> 10.000/μl)粒細(xì)胞減少(< 1.000/μl)、低血壓、局部感染:肺炎、尿路感染、腦膜炎、突發(fā)精神萎靡的兒童或老年人、虛弱、精神狀態(tài)錯(cuò)亂、體重突然下降的老年人、腎功能不全、無(wú)法解釋的白細(xì)胞增多及精神狀態(tài)改變、免疫功能低下的患者、CRP、PCT。


影響因素:目前血培養(yǎng)的陽(yáng)性率較低,根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)的血培養(yǎng)陽(yáng)性率在10%-18%左右,陽(yáng)性率的高低與很多因素相關(guān)。

1、皮膚準(zhǔn)備和污染預(yù)防(消毒,血培養(yǎng)可接受的污染率在≤3%)。

2、 標(biāo)本采集的時(shí)機(jī)(細(xì)菌進(jìn)入血流的時(shí)間是在寒顫和發(fā)燒前1小時(shí))。

3、 采血量(成人20-30ml,對(duì)于嬰幼兒,采血量不超過患者總血量的1%,采血量的增加會(huì)增加陽(yáng)性率)。

4、在需氧和厭氧瓶中的分配(一份血培養(yǎng)應(yīng)包括1個(gè)需氧和1個(gè)厭氧瓶)。

5、標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)(采集完成后應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室,接種后的血培養(yǎng)瓶不得冷藏或冷凍,任何延誤送入自動(dòng)連續(xù)監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)儀的行為將會(huì)延誤或阻止細(xì)菌生長(zhǎng)的檢測(cè))。


三、血培養(yǎng)應(yīng)該采幾套?


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每套包括幾個(gè)瓶子?CLSI要求每次采集2-3套標(biāo)本,每套應(yīng)包括一個(gè)需氧培養(yǎng)瓶,一個(gè)厭氧培養(yǎng)瓶成年病人不能只采1瓶血培養(yǎng)標(biāo)本,采血量不足和只做1套血培養(yǎng)所得得結(jié)果是很難正確解釋的。

四、一套血培養(yǎng)為何選擇1個(gè)需氧+1個(gè)厭氧的組合?

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研究表明:用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測(cè)出的葡萄球菌,腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對(duì)需氧瓶多。報(bào)告時(shí)間提前:出現(xiàn)陽(yáng)性時(shí)間 需氧瓶有9%比厭氧瓶早1天報(bào)告結(jié)果 厭氧瓶有5%比需氧瓶早1天報(bào)告結(jié)果因此,只做需氧菌不做厭氧菌培養(yǎng),將有19%的菌株不能發(fā)現(xiàn),另有5%的血培養(yǎng)延遲1天報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng),漏檢的不僅是嚴(yán)格厭氧菌,也會(huì)影響兼性厭氧菌的分離率及報(bào)告陽(yáng)性結(jié)果的時(shí)間。


患者應(yīng)采集多少血液?即寒戰(zhàn)—升溫之間采血20ml,分裝兩個(gè)瓶?jī)?nèi),各分配10ml,當(dāng)采血量不足20ml,應(yīng)先注入需氧瓶,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。

五、兒童的血培養(yǎng)應(yīng)如何采集?


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兒童厭氧菌感染極少,建議只采用兒童瓶厭氧培養(yǎng)只考慮針對(duì)特殊的高危兒童對(duì)于嬰幼兒患者,采血量不超過患者總血量的1%<1 月: ≥ 0.5 mL1 月 – 36月: ≥ 1.0 mL≥ 36月: ≥ 4.0 mL原因:成人菌血癥血液含菌量通常≤10CFU/ml,多數(shù)不到1CFU/ml;兒童可達(dá)100~1000CFU/ml 自動(dòng)化儀器的兒童瓶:推薦采血量1-4ml/瓶新生兒敗血癥最低的采血量不確定,通常0.75-1.0ml的血量是推薦的。文獻(xiàn)證實(shí)只采一套血培養(yǎng)大約10%-15%的敗血癥不能檢出即使血培養(yǎng)陰性,根據(jù)臨床癥狀敗血癥仍然可以被懷疑。


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