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感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀

感染相關(guān)生物標(biāo)志物臨床意義解讀

發(fā)布日期:2023-04-23 作者: 點(diǎn)擊:

大多數(shù)感染性疾病只要診斷準(zhǔn)確,治療恰當(dāng),都可望在相對(duì)較短時(shí)間內(nèi)徹底治愈。感染可發(fā)生在臨床各科,人體任一部位,因此,與感染有關(guān)的診斷技術(shù)和治療手段是所有臨床醫(yī)生均應(yīng)掌握的基本功之一。


感染性疾病的診斷如只靠癥狀、體征及影像學(xué)表現(xiàn)有時(shí)會(huì)遇到困難,如某些老年性肺炎,可以無(wú)發(fā)熱,或僅有輕微發(fā)熱,也可缺少呼吸道癥狀,可能只表現(xiàn)為意識(shí)的某些改變,在這種情況下如沒有實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的幫助就可能發(fā)生誤診。某些非感染性疾病也可有一些酷似感染的臨床表現(xiàn),如血液病、自身免疫性疾病、移植物抗宿主病(GVHD)及隱源性機(jī)化性肺炎(COP)等,此時(shí)感染相關(guān)生物標(biāo)志物的檢測(cè)對(duì)鑒別診斷的參考意義更大。除感染性疾病的診斷外,某些生物標(biāo)志物對(duì)判定患者的預(yù)后與確定抗感染療程也有較大幫助,甚至也能在一定程度上幫助區(qū)別引起感染的致病原(細(xì)菌、真菌、結(jié)核、病毒)。


基于以上原因,中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)感染疾病專業(yè)委員會(huì)(IDSC)決定編寫此共識(shí),爭(zhēng)取盡量系統(tǒng)、客觀、全面地向臨床醫(yī)生介紹常用的和即將在臨床推廣的與感染相關(guān)的重要生物標(biāo)志物,以供大家在臨床實(shí)踐中參考。


需要指出的是,沒有任何一個(gè)生物標(biāo)志物是絕對(duì)敏感又絕對(duì)特異的,不能單憑某個(gè)生物標(biāo)志物的改變來(lái)診斷疾病,只有結(jié)合、參照患者的臨床表現(xiàn)與其他實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果,才能做出正確的判斷。

IL-6【白介素6】

IL-6是固有免疫系統(tǒng)對(duì)損傷和感染最初反應(yīng)所表達(dá)的重要細(xì)胞因子,可促進(jìn)肝臟產(chǎn)生急性階段反應(yīng)物如CRP,同時(shí)也可刺激和改變骨髓細(xì)胞,產(chǎn)生更多的多形核白細(xì)胞。在炎癥反應(yīng)中,IL-6的升高早于其他細(xì)胞因子,也早于CRP和PCT,而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),因此可用來(lái)輔助急性感染的早期診斷。細(xì)菌感染后IL-6水平迅速升高,可在2 h達(dá)高峰,其升高水平與感染的嚴(yán)重程度相一致,但I(xiàn)L-6用來(lái)鑒別感染與非感染的特異性不如PCT和CRP。某些非感染狀態(tài)下也可以出現(xiàn)IL-6升高,如手術(shù)、創(chuàng)傷、無(wú)菌性急性胰腺炎及自身免疫性疾病等。IL-6也可用來(lái)評(píng)價(jià)感染嚴(yán)重程度和判斷預(yù)后,當(dāng)IL-6>1 000 μg/L時(shí)提示預(yù)后不良。動(dòng)態(tài)觀察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的進(jìn)展和對(duì)治療的反應(yīng),但其確切的臨床應(yīng)用價(jià)值還有待更多的研究結(jié)果支持。


IL-6的檢測(cè)方法主要有生物學(xué)檢測(cè)方法和免疫學(xué)檢測(cè)方法。前者因操作復(fù)雜、周期長(zhǎng)且需細(xì)胞培養(yǎng)等,目前已較少用。后者是臨床常用的檢測(cè)方法,已有商品化試劑盒供應(yīng),如IL-6電化學(xué)發(fā)光免疫分析試劑盒等。由于內(nèi)毒素和一些細(xì)胞因子可能誘導(dǎo)IL-6產(chǎn)生,標(biāo)本最好采集在無(wú)內(nèi)毒素的試管內(nèi),迅速分離血清、冷藏。健康人血清中IL-6含量極低,各地報(bào)道的正常參考值因所采用的方法和實(shí)驗(yàn)條件不同而差異較大,因此各實(shí)驗(yàn)室自己正常參考值的確定十分重要。IL-6檢測(cè)的相對(duì)優(yōu)勢(shì)在于急性感染的早期發(fā)現(xiàn)。


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