性激素是生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的常規(guī)檢查，女性出現(xiàn)月經(jīng)周期紊亂、閉經(jīng)、不孕、生殖道異常出血、婦科相關(guān)腫瘤等情況時，需要常規(guī)檢查性激素六項(xiàng)。這項(xiàng)檢查是每一位生育期女性生殖內(nèi)分泌健康“晴雨表”，然而關(guān)于這張“晴雨表”，不僅大部分患者了解得不透徹，就連許多的非?？漆t(yī)生也往往是一知半解。這項(xiàng)檢查應(yīng)該什么時候檢查，該怎么做，檢查有什么注意事項(xiàng)，高高低低的檢查結(jié)果究竟代表什么臨床意義？看似簡單的化驗(yàn)其實(shí)很不簡單……
表1 性激素六項(xiàng)具體分泌部位和常用單位換算為避免食物中可能存在的外源性激素等對檢測結(jié)果有影響，建議上午空腹抽血檢查，抽血前靜坐半小時以上，避免激素水平因?yàn)檫\(yùn)動而產(chǎn)生波動。檢查基礎(chǔ)性激素前，應(yīng)至少一個月不用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素類等），否則將影響結(jié)果的可靠性（治療后需要復(fù)查者除外）。檢查催乳素時應(yīng)在早上10點(diǎn)鐘左右不餓也不飽的情況下進(jìn)行。另外，在抽血前不要做乳房檢查，盡量放松，以免對結(jié)果產(chǎn)生影響。一般選擇月經(jīng)第2-5天，目的是了解女性的卵巢基礎(chǔ)功能。但對于月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者（如多囊卵巢綜合征），如尿妊娠試驗(yàn)陰性、B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，子宮內(nèi)膜厚度<5mm，也可做基礎(chǔ)狀態(tài)下的檢查。診治不孕癥要了解基礎(chǔ)性激素水平，首選基礎(chǔ)性激素檢查。此時主要查E2、LH、P。目的是看有無排卵前LH峰值及判斷是否即將/或已經(jīng)排卵，與B超卵泡監(jiān)測協(xié)同運(yùn)用，指導(dǎo)輔助生殖治療（如是否需注射HCG針促排卵及何時注射最佳）。最佳時間是經(jīng)前一周，基礎(chǔ)體溫上升6-7天時檢查。此時理論上孕酮處于黃體期最高水平。如果時間計算準(zhǔn)確（抽血后7天左右月經(jīng)來潮）而此時孕酮水平在15nmol/L以下，考慮黃體功能不足，反復(fù)流產(chǎn)者此時查較有意義。如果此時孕酮水平<3nmol/L可確定無排卵。對于月經(jīng)長期不來潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時可以檢查。性激素檢查各項(xiàng)指標(biāo)臨床意義表2 FSH和LH各階段測定正常值及過低和過高的意義臨床上FSH和LH這兩個指標(biāo)常常需要放在一起綜合考慮。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3-8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少>30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。E2基礎(chǔ)值為25-45pg/ml。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為50pg/ml（183.5pmol/L），排卵前達(dá)第一個高峰，可達(dá)250-500pg（917.5-1835pmol/L），以后逐漸下降，排卵后達(dá)最低點(diǎn)，以后又開始上升，黃體期形成第二個高峰，但低于第一個高峰，約124.80pg（458.8pmol/L），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平，為25-50pg/ml（91.75-183.5pmol/ml）。- 基礎(chǔ)E2>45-80pg/ml（165.2-293.6pmol/L），無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。基礎(chǔ)E2≥100pg/ml（367pmol/L）時，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH<15IU/L，也基本無妊娠可能。E2>80pg/ml，均考慮卵巢反應(yīng)不良、功能下降，建議聯(lián)合AMH檢查及陰道超聲綜合判斷。
- 基礎(chǔ)E2水平<19.95pg/ml（73.2 pmol/L），提示卵巢早衰（POF）。
- E2水平可作為監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)。促卵泡排出：促超排卵治療時，當(dāng)卵泡≥18mm，E2達(dá)300pg/ml（1100pmol/L）時，停用人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG），當(dāng)日或于末次注射HMG后24-36小時注射絨促（HCG）10000IU；E2﹤1000pg/ml（3670pmol/L），一般不會發(fā)生OHSS；E2﹥2500pg/ml（9175pmol/L），為發(fā)生OHSS的高危因素，及時停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生；E2﹥4000pg/ml（14800pmol/L）時，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。
- 診斷有無排卵：無排卵時激素?zé)o周期性變化，常見于無排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。
- 診斷女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，E2水平升高＞74.93pg/ml（275pmol/L）為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。
P絕大部分由黃體分泌的，少量由腎上腺產(chǎn)生。在排卵前，每天產(chǎn)生的孕酮激素量為2-3mg，主要來自卵巢。排卵后，上升為每天20-30mg。臨床檢測的意義如下：- 判斷排卵：黃體中期P＞5ng/ml提示排卵。使用促排卵藥物時，可用孕酮水平觀察促排卵效果。
- 孕酮低：黃體期孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。黃體中期P水平的測定：在監(jiān)測排卵后第5、7、9天的孕酮平均值＜15ng/ml為黃體功能不全的標(biāo)準(zhǔn)。
- 月經(jīng)前5-9天孕酮水平檢查＞5.0ng/ml確定為有排卵周期。
- 月經(jīng)來潮4-5日孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。
- 鑒別異位妊娠：異位妊娠P水平偏低，多數(shù)患者P＜15ng/ml（47.7nmol/L）。僅有1.5%的患者≥25ng/ml（79.5nmol/L）。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%＞78nmol/L。P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。
- 輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險高。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。
- 觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平P≤5ng/ml（15.6nmol/L），提示為死胎。
絕經(jīng)前，卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮在血循環(huán)中與性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）結(jié)合，呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離睪酮有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者中，SHBG水平下降，游離睪酮升高，在總睪酮并不升高的情況下，會出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。- 睪酮處于參考值高值，除了考慮PCOS外，需要查尿17-酮及17α-羥孕酮，如果這兩項(xiàng)均為高值，為先天性腎上腺皮質(zhì)增生患者。
- 睪酮略高于參考值高值，除考慮PCOS、先天性腎上腺皮質(zhì)增生外，還要考慮卵巢腫瘤的可能。
- 單純睪酮高，高于正常參考值上限2-2.5倍，考慮男性假兩性畸形的雄激素
- 多囊卵巢綜合征：睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍。多囊卵巢綜合征患者，血睪酮值呈輕度到中度升高。
- 血清睪酮異常升高考慮腎上腺皮質(zhì)腫瘤，睪酮水平升高超過正常值上限2倍以上者，應(yīng)首先排除卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤。
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