成人甲狀腺的體積為10~30ml，是人體最大的內(nèi)分泌腺之一

甲狀腺：合成、貯存和分泌甲狀腺素。

甲狀腺激素功能：

促進(jìn)新陳代謝、維持生長發(fā)育、提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。

甲狀腺的功能活動(dòng)受大腦皮層—下丘腦—垂體前葉系統(tǒng)的控制和調(diào)節(jié)。

甲狀腺激素合成及分泌不足或組織不能很好的利用甲狀腺激素而導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征

患病率：

普通人群  約1%（女性較男性多見，5-10:1）

隨年齡增加而上升

根據(jù)病變部位分類：

原發(fā)性甲減（甲狀腺本身病變）

占全部甲減的95%以上；

常見原因：自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢放射碘治療

中樞性甲減（下丘腦和垂體病變）

TSH和TRH分泌減少所致；

常見原因：垂體外照射、垂體大腺瘤、顱咽管瘤

甲狀腺激素抵抗綜合征

甲狀腺激素在外周組織發(fā)揮作用缺陷所致

根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類：臨床甲減  亞臨床甲減

功能指標(biāo)：

總T4（TT4），游離T4（FT4）

總T3（TT3），游離T3（FT3）

促甲狀腺激素TSH

蛋白指標(biāo)：

甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）

甲狀腺球蛋白（TG）

甲減的診斷靈敏度順序?yàn)門SH＞fT4＞T4＞fT3＞T3 

血清T4和T3變化2倍時(shí)，血清TSH已經(jīng)變化100倍。而且TSH的變化先于T4和T3數(shù)月或者數(shù)年

人類TSH為一種糖蛋白，含210個(gè)氨基酸，由α和β兩個(gè)亞單位組成；糖類約占整個(gè)分子的15％

α亞單位：92個(gè)氨基酸，與LH和HCG的α亞單位相同。 

α亞單位的基因位于第6號(hào)染色體

β亞單位：118個(gè)氨基酸，提供了TSH的特異性。與α亞單位以非共價(jià)鍵連接才具有生物活性。   

β亞單位的基因位于第1號(hào)染色體

國際上通用的甲功異常篩查策略

TSH是判斷甲狀腺功能的敏感指標(biāo)。因?yàn)檠錞4和T3變化2倍時(shí)，血清TSH已經(jīng)變化100倍。而且TSH的變化先于T4和T3數(shù)月或者數(shù)年

診斷亞臨床甲減，亞臨床甲減成為近年臨床內(nèi)分泌學(xué)研究的熱點(diǎn)，

篩查是早期診斷的唯一途徑！

美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（American college of physician) 1998年提出對(duì)50歲以上的女性，篩查血清TSH 

美國甲狀腺學(xué)會(huì)（ ATA) 提出對(duì)所有35歲以上的成年人篩查血清TSH，檢查間歇為5年一次

90%的甲狀腺實(shí)驗(yàn)室檢查異常者, 臨床醫(yī)生沒有懷疑有甲狀腺疾病

國際甲狀腺學(xué)會(huì)（指南）提出對(duì)高危妊娠婦女做TSH篩查（30~42%甲功異常的妊娠婦女漏診）

Wickhan:    20年發(fā)展為臨床甲減：?jiǎn)渭僒SH增高者33%，

                        單純抗體陽性者27%，二者均高55%

文獻(xiàn)報(bào)告：    女：7.5-8.5%    ＞60歲：15%    

                            男：2.8-4.4%

Framingham:    女  13.6%   男  5%

主要危害：

血脂代謝異常及其導(dǎo)致的動(dòng)脈粥樣硬化 

發(fā)展為臨床甲減 

妊娠期亞臨床甲減對(duì)后代智力的影響 

先天性甲狀腺功能減低癥 (congenital  hypothyroidism,  CH) 是兒科最常見的內(nèi)分泌疾病之一

CH通常是由于甲狀腺激素合成不足所造成

發(fā)病率為1／5000~7000

標(biāo)本采集時(shí)間應(yīng)在出生后3～5天

足跟全血，濾紙法TSH篩查。TSH ＞50mIU/L，高度懷疑，經(jīng)血清標(biāo)本測(cè)定確診；20 ～50mIU/L復(fù)查血清；TSH＜20mIU/L可以排除

新生兒甲減血清診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒1～4周，TSH ＞7mIU/L,  TT4 ＜6.5μg/dL ( 84nmol/L)

必須在產(chǎn)后4～6周內(nèi)治療。如果在45天內(nèi)足量L-T4替代治療，智商與正常兒童沒有區(qū)別

妊娠期甲減的危害：

對(duì)母親

貧血  心臟疾患  產(chǎn)后出血  先兆子癇  胎盤早剝  流產(chǎn)

對(duì)后代

早產(chǎn)  低體重 先天畸形 死胎 圍產(chǎn)期死亡 智力發(fā)育受損

1.Montoro et al, Ann Intern Med 1981;

2.Davis et al, Obstet Gynecol 1988; 

3.Leung et al, Obstet Gynecol 1993; 

4.Wasserstrum et al, Clin Endocrinol 1993; 

5.Glinoer, Thyroid Today, 1995;

6.Allan et al, J Med Screen 2002; 

7.Abalovich et al, Thyroid 2002

不明原因的體重變化（消瘦/肥胖）

不明原因的水腫/體腔積液

不明原因的貧血

不明原因的腹瀉/便秘

不明原因的心律失常，心率過快/慢

不明原因的流產(chǎn)/不育/不孕

不明原因的嗜睡/失眠

不明原因的溢乳

不明原因的月經(jīng)紊亂

不明原因的抑郁/煩躁

…………

1.既往有甲亢、甲減，產(chǎn)后甲狀腺炎病史，或有甲狀腺手術(shù)史

2.有甲狀腺疾病家族史

3.甲狀腺腫

4.甲狀腺抗體陽性

5.臨床癥糖尿病

6.有其他癥狀提示甲狀腺功能低下或亢進(jìn)，包括貧血、高脂血癥和低鈉血癥

7.合并I型身免疫性疾病史

8.有脫毛癥狀，TSH應(yīng)該作為脫毛原因待查的一部分

9.有頭頸放射性治療史

10.有流產(chǎn)或早產(chǎn)史