超敏C反應(yīng)蛋白在臨床中廣泛應(yīng)用,主要用于心血管疾病和感染輔助診斷,但在臨床中同時檢驗血常規(guī)和超敏C反應(yīng)蛋白時,好多WBC、N%都升高,而HS-CRP不高,有幾例WBC達2萬多,N約85%的肺部炎癥病人,CRP還正常;兩者結(jié)果相反的也有,WBC正常,CRP升高。給臨床帶來一定困惑,如何合理解釋這種現(xiàn)象呢?
《臨床實驗室》顧問馮仁豐教授:這個問題應(yīng)該是兩個方面理解,第一個是什么是一般的CRP,它和高敏CRP有什么區(qū)別?第二個問題是臨床使用中的誤區(qū)。CRP是C反應(yīng)蛋白。是包括人在內(nèi)的所有動物,從世界上出現(xiàn)動物以來,為了保護自己面受各種傷害,身體自身產(chǎn)生的抵抗各種傷害的手段。因為它發(fā)現(xiàn)于肺炎桿菌中的C多糖,所以被稱為C反應(yīng)蛋白。只要人有任何細菌感染、或由什么傷害導(dǎo)致受傷等,CRP就會從肝臟產(chǎn)生,來抵御外來的細菌和保護自己,此時,CRP會急劇升高。所以,也常被稱為急性時相蛋白。今天,為了不再賴用抗生素,經(jīng)常對發(fā)熱的患者要求進行CRP檢查。如果CRP明顯升高的,可以大致說明為細菌性感染,可以使用抗生素。但是,如果屬于病毒感染,盡管體溫很高,甚至也有白細胞不正常的表現(xiàn)的,CRP大致不會升高。20多年前,臨床的心血管疾病研究,發(fā)現(xiàn)在表面健康的人群中,他們的CRP都在正常范圍內(nèi);如果使用可以高度敏感地檢測出這些很低的CRP方法,可以使檢測的CRP達到0.1 mg/L水平。這樣的方法或這樣檢測的CRP被稱為高敏CRP。通過長期研究,發(fā)現(xiàn)將CRP水平分為:1mg/L以下;1~3 mg/L;3 mg/L以上,但不超過5mg/L。與觀察的這些人群在10年內(nèi)發(fā)生心血管疾病的急性危害的風險,如心肌梗死、腦血栓、中風等有非常強烈的關(guān)系。3 mg/L以上的人群的風險,是1mg/L以下的3倍以上。 hs–CRP是由慢性炎癥引發(fā)心血管疾病的獨立危險因素,檢測其濃度對心血管疾病的干預(yù)及預(yù)后起重要作用被臨床重視。對于新生兒的感染性疾病,hs–CRP在細菌感染的敏感度要明顯高于CRP,能夠更加迅速地反映炎癥的急性發(fā)生情況,已作為新生兒感染疾病的檢測指標。臨床目前根本不懂一般CRP和高敏CRP(hs-CRP)的區(qū)別,確實很亂。其實這些問題,根本不需要使用高敏CRP方法做檢驗的。完全屬于一般CRP。針對一般CRP,一是要清楚:病毒性感染,CRP是不高的!盡管你是肺部炎癥,現(xiàn)在病毒性肺部炎癥很多,這樣的患者CRP是不高的;反之,說WBC正常,CRP卻升高。這最好是針對每個具體病例做具體分析。CRP的特點是,只要很急,它很高;但是,若近期的疾病有好轉(zhuǎn)了,不屬于急性期,CRP會很快下降,也許此時WBC就沒有它那么敏感。雖然兩者在化學本質(zhì)上沒有區(qū)別,但CRP在臨床上的應(yīng)用價值側(cè)重于感染性疾病及心血管疾病,而hs-CRP主要用于診治心血管疾病及新生兒感染性疾病。