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老司機(jī)帶你輕松掌握血?dú)夥治?

老司機(jī)帶你輕松掌握血?dú)夥治?/h1>

發(fā)布日期:2021-11-24 作者: 點(diǎn)擊:

血?dú)夥治鍪侵笇?duì)溶解于血液中的氣體成分(O2、CO2等)的分壓和含量進(jìn)行測(cè)定,同時(shí)測(cè)定酸堿平衡的有關(guān)指標(biāo)。通過分析了解并判定肺的通氣與換氣功能,呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度,以及各類型的酸堿失衡狀態(tài)。

簡(jiǎn)單的說,血?dú)夥治鲎钪饕畛S玫木褪菫榱肆私馊齻€(gè)非常重要的問題——有無及怎樣的低氧血癥、呼吸衰竭和酸堿失衡類型?要了解有無及怎樣的低氧血癥和呼吸衰竭類型非常簡(jiǎn)單,看氧分壓及二氧化碳分壓即可,即使是為了解乳酸、肺泡動(dòng)脈氧分壓差也是可以直接一目了然,難點(diǎn)和重點(diǎn)是怎么判定酸堿失衡的類型。


一、血?dú)夥治隹梢蕴峁┠男┙Y(jié)果



酸堿平衡的指標(biāo): pH(酸堿度)、PaCO2(二氧化碳分壓)、HCO3(碳酸氫根)、TCO2(總二氧化碳)、BE(堿剩余);


電解質(zhì):K+、Na+、Cl-、Ca2+;


氧合指標(biāo):PaO2(氧分壓)、SaO2(氧飽和度);


其他:Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血紅蛋白)、Hct(紅細(xì)胞壓積)。


二、認(rèn)識(shí)這些常用指標(biāo)



1、pH


指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即pH=log 1/H+,是反映體液總酸度的指標(biāo),受呼吸和代謝因素共同影響。


正常值:動(dòng)脈血pH 7.35~7.45,平均值7.40,靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03~0.05。


pH<7.35時(shí)為酸血癥

pH>7.45時(shí)為堿血癥


2、PCO2


血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2。


正常值:動(dòng)脈血35~45mmHg,平均值40 mmHg,靜脈血較動(dòng)脈血高5~7mmHg;PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)。


●PCO2>45mmHg時(shí),為呼酸,代堿的呼吸代償

●PCO2<35mmHg時(shí),為呼堿,代酸的呼吸代償


3、HCO3-


即實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB):是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。


正常值:22~27  mmol/L,平均值:24 mmol/L,動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等;它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。


HCO3-<22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償

HCO3->27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償


4、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB)


在標(biāo)準(zhǔn)條件下 (PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃) 測(cè)得的HCO3-值,它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。


正常值:22~27 mmol/L,平均值:24 mmol/L,正常情況下AB=SB;


AB↑>SB↑見于代堿或呼酸代償

●AB↓<SB↓見于代酸或呼堿代償


5、陰離子間隙(AG)


AG= Na+ - ( HCO3- + Cl- );反映了未測(cè)陽離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積,必定要取代HCO3-的 ,使HCO3-下降,稱之為高AG代酸。


AG可判斷六型酸堿失衡:高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。


正常范圍AG正常值是8-16mmol/L。


6、堿剩余(base excess,BE)


它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量,是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)


正常范圍±3 mmol/L;平均為0。 


BE正值時(shí)表示緩沖堿增加;BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失。


7、PO2  


PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。


PaO2正常值80~100mmHg,其正常值隨著年齡增加而下降;預(yù)計(jì) PaO2值(mmHg)=102-0.33×年齡±10.0


PvO2:40mmHg(靜脈氧分壓)


8、血氧飽和度(SO2)


血氧飽和度是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。


正常范圍為95%~99%。


PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo),pH作為血液酸堿度的指標(biāo),判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無一致意見。主張用HCO3-,或BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。


三、出來結(jié)果該怎么看



1. 首先,要熟記常見指標(biāo)的正常值。


pH:7.35-7.45;PaCO2:35-45 mmHg;PaO2:80-100 mmHg;


HCO3- :22-27 mmol/L;BE:-3~+3 mmol/L;SaO2:95~100%


2. 然后,判斷所檢測(cè)結(jié)果是否正確。


如果對(duì)于一個(gè)不存在明顯缺氧、休克情況的患者,出現(xiàn) PaO2 不足 60 mmHg,SaO2 低于 80% 的情況,就要懷疑是不是抽到靜脈血了;


如果對(duì)自己的穿刺技術(shù)非常自信,最簡(jiǎn)單的驗(yàn)(打)證(臉)方法,是讓病人帶上監(jiān)護(hù)儀的指脈氧看看,如果指脈氧的 SaO2 是 96% 還高高的,那就乖乖的再找個(gè)搏動(dòng)明顯的地方再穿一針吧。


3. 再然后就要分析檢測(cè)結(jié)果是否存在異常了。


(1)看氧合狀態(tài)


PaO2 低于 60 mmHg 定義為呼吸衰竭。若 PaCO2 正?;蛳陆祫t為Ⅰ型呼衰,若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留,則為Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 則提示缺氧。


(2)根據(jù) pH 值看酸堿失衡


pH<7.35 表示酸中毒;pH>7.45 表示堿中毒;pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代償狀態(tài),也可能是混合性酸堿失衡。


(3)判斷原發(fā)酸堿失衡類型


主要是看 PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代謝因素)與 pH 值的變化方向。誰與 pH 的變化方向相同,誰就是原發(fā)因素。


  • 在酸中毒(pH<7.35)情況下,如果 PaCO2 升高,表示為原發(fā)性呼酸;如果 HCO3ˉ降低,表示為原發(fā)性代酸。

  • 在堿中毒(pH>7.45)情況下,如果 PaCO2 降低,表示為原發(fā)性呼堿;如果 HCO3ˉ升高,表示為原發(fā)性代堿。


但對(duì)于存在混合性酸堿失衡的情況,比如同時(shí)存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同時(shí)存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的堿中毒,需要根據(jù)臨床情況判斷原發(fā)失衡。

  • 如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,則考慮為呼吸為原發(fā)因素;

  • 如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應(yīng)用、胃腸減壓、肝腎功能不全等,則考慮代謝為原發(fā)因素。


(4)判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡
如果檢測(cè)結(jié)果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和變化方向相同,則表示為另一因素為代償改變。比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情況下,HCO3ˉ升高,表示為代償。
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的變化方向相反,則表示存在混合性酸堿失衡。同樣比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情況下,HCO3ˉ降低,表示合并代酸。
聽起來很混亂?那就一圖以敝之:
圖片
當(dāng)然還有更為復(fù)雜的多重酸堿失衡,這個(gè)時(shí)候可以請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)的高手們會(huì)診了。

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