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一、血?dú)夥治隹梢蕴峁┠男┙Y(jié)果
酸堿平衡的指標(biāo): pH(酸堿度)、PaCO2(二氧化碳分壓)、HCO3(碳酸氫根)、TCO2(總二氧化碳)、BE(堿剩余);
電解質(zhì):K+、Na+、Cl-、Ca2+;
氧合指標(biāo):PaO2(氧分壓)、SaO2(氧飽和度);
其他:Lac(乳酸)、Glu(血糖)、Hb(血紅蛋白)、Hct(紅細(xì)胞壓積)。
二、認(rèn)識(shí)這些常用指標(biāo)
1、pH
指體液內(nèi)氫離子濃度的反對(duì)數(shù)即pH=log 1/H+,是反映體液總酸度的指標(biāo),受呼吸和代謝因素共同影響。
正常值:動(dòng)脈血pH 7.35~7.45,平均值7.40,靜脈血pH較動(dòng)脈血低0.03~0.05。
●pH<7.35時(shí)為酸血癥
●pH>7.45時(shí)為堿血癥
2、PCO2
血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2。
正常值:動(dòng)脈血35~45mmHg,平均值40 mmHg,靜脈血較動(dòng)脈血高5~7mmHg;PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標(biāo)。
●PCO2>45mmHg時(shí),為呼酸,代堿的呼吸代償
●PCO2<35mmHg時(shí),為呼堿,代酸的呼吸代償
3、HCO3-
即實(shí)際碳酸氫鹽(actual bicarbonate,AB):是指隔絕空氣的血液標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)條件下所測(cè)的血漿HCO3-值。
正常值:22~27 mmol/L,平均值:24 mmol/L,動(dòng)、靜脈血HCO3-大致相等;它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。
●HCO3-<22mmol/L,可見于代酸或呼堿代償
●HCO3->27mmol/L,可見于代堿或呼酸代償
4、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽(standard bicarbonate,SB)
在標(biāo)準(zhǔn)條件下 (PCO2 40mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃) 測(cè)得的HCO3-值,它是反映酸堿平衡代謝因素的指標(biāo)。
正常值:22~27 mmol/L,平均值:24 mmol/L,正常情況下AB=SB;
●AB↑>SB↑見于代堿或呼酸代償
●AB↓<SB↓見于代酸或呼堿代償
5、陰離子間隙(AG)
AG= Na+ - ( HCO3- + Cl- );反映了未測(cè)陽離子和未測(cè)陰離子之差。AG升高的最常見原因是體內(nèi)存在過多的陰離子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。這些未測(cè)定陰離子在體內(nèi)堆積,必定要取代HCO3-的 ,使HCO3-下降,稱之為高AG代酸。
AG可判斷六型酸堿失衡:高AG代酸、代堿并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼堿并高AG代酸、三重酸堿失衡。
正常范圍AG正常值是8-16mmol/L。
6、堿剩余(base excess,BE)
它是表示血漿堿儲(chǔ)量增加或減少的量,是反映酸堿失衡代謝性因素的指標(biāo)
正常范圍±3 mmol/L;平均為0。
BE正值時(shí)表示緩沖堿增加;BE負(fù)值時(shí)表示緩沖堿減少或缺失。
7、PO2
PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。
PaO2正常值80~100mmHg,其正常值隨著年齡增加而下降;預(yù)計(jì) PaO2值(mmHg)=102-0.33×年齡±10.0
PvO2:40mmHg(靜脈氧分壓)
8、血氧飽和度(SO2)
血氧飽和度是指血紅蛋白實(shí)際上所結(jié)合的氧含量被全部血紅蛋白能夠結(jié)合的氧除得的百分率。
正常范圍為95%~99%。
●PCO2作為判定呼吸性酸堿失衡的指標(biāo),pH作為血液酸堿度的指標(biāo),判定代謝性酸堿失衡的指標(biāo)尚無一致意見。主張用HCO3-,或BE作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
三、出來結(jié)果該怎么看
1. 首先,要熟記常見指標(biāo)的正常值。
pH:7.35-7.45;PaCO2:35-45 mmHg;PaO2:80-100 mmHg;
HCO3- :22-27 mmol/L;BE:-3~+3 mmol/L;SaO2:95~100%
2. 然后,判斷所檢測(cè)結(jié)果是否正確。
如果對(duì)于一個(gè)不存在明顯缺氧、休克情況的患者,出現(xiàn) PaO2 不足 60 mmHg,SaO2 低于 80% 的情況,就要懷疑是不是抽到靜脈血了;
如果對(duì)自己的穿刺技術(shù)非常自信,最簡(jiǎn)單的驗(yàn)(打)證(臉)方法,是讓病人帶上監(jiān)護(hù)儀的指脈氧看看,如果指脈氧的 SaO2 是 96% 還高高的,那就乖乖的再找個(gè)搏動(dòng)明顯的地方再穿一針吧。
3. 再然后就要分析檢測(cè)結(jié)果是否存在異常了。
(1)看氧合狀態(tài)
PaO2 低于 60 mmHg 定義為呼吸衰竭。若 PaCO2 正?;蛳陆祫t為Ⅰ型呼衰,若 PaCO2 大于 50 mmHg 即存在二氧化碳潴留,則為Ⅱ型呼衰。SaO2 低于 94% 則提示缺氧。
(2)根據(jù) pH 值看酸堿失衡
pH<7.35 表示酸中毒;pH>7.45 表示堿中毒;pH 在 7.35~7.45 表示正常,也可能是代償狀態(tài),也可能是混合性酸堿失衡。
(3)判斷原發(fā)酸堿失衡類型
主要是看 PaCO2(呼吸因素)、HCO3ˉ(代謝因素)與 pH 值的變化方向。誰與 pH 的變化方向相同,誰就是原發(fā)因素。
在酸中毒(pH<7.35)情況下,如果 PaCO2 升高,表示為原發(fā)性呼酸;如果 HCO3ˉ降低,表示為原發(fā)性代酸。
在堿中毒(pH>7.45)情況下,如果 PaCO2 降低,表示為原發(fā)性呼堿;如果 HCO3ˉ升高,表示為原發(fā)性代堿。
但對(duì)于存在混合性酸堿失衡的情況,比如同時(shí)存在 PaCO2 升高和 HCO3ˉ降低的酸中毒,或者同時(shí)存在 PaCO2 降低和 HCO3ˉ升高的堿中毒,需要根據(jù)臨床情況判斷原發(fā)失衡。
如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素,則考慮為呼吸為原發(fā)因素;
如存在低血壓、血容量不足、感染、大量利尿劑應(yīng)用、胃腸減壓、肝腎功能不全等,則考慮代謝為原發(fā)因素。
(4)判斷是否存在代償和混合性酸堿失衡
如果檢測(cè)結(jié)果中 PaCO2 和 HCO3ˉ和變化方向相同,則表示為另一因素為代償改變。比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情況下,HCO3ˉ升高,表示為代償。
但如果 PaCO2 和 HCO3ˉ的變化方向相反,則表示存在混合性酸堿失衡。同樣比如呼酸(pH<7.35,PaCO2 升高)情況下,HCO3ˉ降低,表示合并代酸。
聽起來很混亂?那就一圖以敝之:
當(dāng)然還有更為復(fù)雜的多重酸堿失衡,這個(gè)時(shí)候可以請(qǐng)重癥醫(yī)學(xué)的高手們會(huì)診了。
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