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最常見的情況是女性的月經(jīng)發(fā)生改變,總結(jié)來說有四種情況:月經(jīng)來早了,月經(jīng)來晚了,月經(jīng)亂來了和月經(jīng)不來了。其次是女性的生殖功能無法完成時(shí),如不孕不育時(shí),檢測是否排卵便是最常見的手段之一。臨床上將需要測定性激素的情況進(jìn)行了系統(tǒng)總結(jié),見表1.
表1 臨床常見需要測定性激素情況
了解在什么情況下需要測定性激素非常重要,此外,我們還需要了解性激素包括哪些檢查項(xiàng)目,什么時(shí)候檢查,檢查的臨床意義,檢查有什么注意事項(xiàng)等。
性激素檢查及臨床意義
最常見的性激素六項(xiàng)
卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、催乳素(PRL),卵巢分泌的性激素—雌激素(E2)、孕激素(PROG)、雄激素(TEST)。性激素分泌主要受下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)(圖1),性激素六項(xiàng)檢測指標(biāo)中,F(xiàn)SH、LH 均經(jīng)由垂體前葉分泌,且參與性腺調(diào)節(jié),共同刺激孕激素及雌激素的分泌[1-2]。
圖1 下丘腦-垂體-性腺軸的調(diào)節(jié)機(jī)制
促卵泡素測定(FSH):
垂體前葉細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素,主要功能是促進(jìn)卵泡發(fā)育與維持性腺組織功能。FSH除反映垂體功能外,還反映卵巢儲備能力。FSH基礎(chǔ)值為5~15IU/L,卵泡早期水平較低,排卵前達(dá)高峰,一般為基礎(chǔ)值2倍以上,排卵后迅速降到卵泡期水平。檢測FSH可了解下丘腦或垂體功能,協(xié)助判斷不孕、排卵障礙與月經(jīng)失調(diào)的原因。
促黃體生成素測定(LH):
垂體前葉分泌的一種糖蛋白激素,主要功能為促進(jìn)排卵、促進(jìn)黃體形成與孕激素分泌。LH基礎(chǔ)值為5~15IU/L,卵泡早期LH水平較低,排卵前達(dá)高峰,超過基礎(chǔ)值2倍以上。檢測LH可了解下丘腦或垂體功能,估計(jì)排卵時(shí)間與排卵情況,觀察不孕癥治療效果。FSH和LH能促進(jìn)和刺激卵泡成熟,LH刺激排卵并轉(zhuǎn)變?yōu)辄S體,二者共同協(xié)調(diào)促進(jìn)雌激素分泌。
雌激素(E2):
主要由卵巢、胎盤產(chǎn)生,腎上腺皮質(zhì)分泌極少量,對維持女性生殖功能及第二性征有重要作用,測定雌激素水平可以了解卵巢功能及胎盤功能[3-4]。卵泡早期雌激素低水平,隨卵泡發(fā)育E2迅速上升,排卵前1~2d達(dá)峰值,排卵后E2水平迅速下降,黃體形成后再次上升形成第二次峰值,維持一段時(shí)間,黃體萎縮時(shí)下降到卵泡早期水平。如圖2.
圖2 雌二醇在正常月經(jīng)周期內(nèi)卵泡期的波動
孕激素(PROG):
由卵巢、胎盤分泌,腎上腺皮質(zhì)分泌極少量,主要功能使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜,為受精卵著床做準(zhǔn)備[3-4]。正常月經(jīng)周期孕激素呈周期性變化,卵泡期水平最低,排卵前 1~2d開始上升,與排卵前LH峰同步,排卵后黃體形成,PROG分泌量迅速上升,排卵后7d左右達(dá)到高峰,以后迅速下降,月經(jīng)前PROG值又下降到卵泡期水平。如圖3.
圖3 正常月經(jīng)周期激素變化情況
催乳素(PRL):
PRL水平隨月經(jīng)周期波動較小,但具有與睡眠相關(guān)的節(jié)律性,入睡短期內(nèi)分泌增加,醒后下降,下午較上午升高,餐后較餐前升高,上午9-10點(diǎn)是其分泌的低谷。其分泌受多種因素的影響,例如飽食、饑餓、寒冷、性交、情緒波動、刺激乳房等均會導(dǎo)致PRL升高。
睪酮(TEST):
絕經(jīng)前,卵巢雄激素是血清睪酮的主要來源,絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。99%以上的睪酮在血循環(huán)中與性激素結(jié)合球蛋白(SHBG)結(jié)合,呈無活性狀態(tài)。只有1%的游離睪酮有生物活性。在胰島素抵抗的代謝紊亂者中,SHBG水平下降,游離睪酮升高,在總睪酮并不升高的情況下,會出現(xiàn)高雄激素血癥的表現(xiàn)。
綜上所述,常規(guī)性激素六項(xiàng)除了應(yīng)用各種月經(jīng)紊亂等疾病(見表2),也可用于青少年真假性性早熟的鑒別、不孕不育原因的輔助診斷、輔助生殖的指導(dǎo)監(jiān)測等。
表2 月經(jīng)紊亂激素變化情況
除性激素六項(xiàng)以外,臨床可以檢測的性激素及臨床意義 表3 其他部分性激素項(xiàng)目及臨床意義[5-9] 性激素檢查時(shí)間 表4 性激素檢查時(shí)間
注:以上相關(guān)激素檢查,必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合B超等綜合分析判斷。
性激素檢查注意事項(xiàng) 表5 性激素檢查注意事項(xiàng)