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一
血培養(yǎng)的臨床意義
血培養(yǎng)是采集患者血液標(biāo)本并接種到培養(yǎng)瓶中，用以發(fā)現(xiàn)、識(shí)別引起菌血癥或真菌血癥的病原微生物，是診斷菌血癥和真菌血癥的基本而重要的方法。血培養(yǎng)結(jié)果對(duì)感染性疾病的診斷、治療和預(yù)后都有極為重要的臨床意義。
二
血培養(yǎng)的臨床指證
患者出現(xiàn)以下一種或同時(shí)具備幾種臨床表現(xiàn)時(shí)可作為血培養(yǎng)的重要指征：
①發(fā)熱（≥38 ℃）或低溫（≤36 ℃），以間歇馳張型多見，革蘭陰性桿菌，如大腸埃希菌引起的感染可見雙峰熱；
②寒戰(zhàn)；
③白細(xì)胞增多（>10.0×109/ L，特別是有“核左移”時(shí)）；
④粒細(xì)胞減少（<1.0 ×109/="">
⑤血小板減少；
⑥皮膚、黏膜出血，常見于溶血性鏈球菌感染的菌血癥，傷寒病人第4——10天可出現(xiàn)玫瑰疹，斑疹傷寒第4——6天可出現(xiàn)暗紅色斑丘血疹；
⑦昏迷；
⑧多器官衰竭；
⑨血壓降低；
⑩呼吸加快（呼吸率>20/分或CO2分壓<>
以及肝脾腫大；關(guān)節(jié)疼痛；C反應(yīng)蛋白、內(nèi)毒素、降鈣素原升高等。
三
血培養(yǎng)采集的時(shí)機(jī)
只要懷疑患者有血流感染的可能，在考慮使用抗菌藥物之前，都應(yīng)立即采集血培養(yǎng)標(biāo)本。若患者已行抗菌藥物治療，則應(yīng)選擇含有抗菌藥物吸附物的培養(yǎng)瓶，并在下一次抗菌藥物應(yīng)用前采血培養(yǎng)。細(xì)菌通常在寒戰(zhàn)和發(fā)燒前1小時(shí)入血，此時(shí)為采集血培養(yǎng)標(biāo)本進(jìn)行病原菌培養(yǎng)的最佳時(shí)期。
四
血培養(yǎng)的采血量
成年患者推薦的采血量為20——30ml, 每套不少于10ml，每瓶不少于5ml，一般抽8-10ml。嬰幼兒患者推薦的采血量應(yīng)少于患兒總血容量的1%，每瓶不少于2ml。對(duì)于采用成品血培養(yǎng)瓶的實(shí)驗(yàn)室，必須按照血培養(yǎng)瓶生產(chǎn)廠家的建議，采集足夠的血液標(biāo)本。
五
血培養(yǎng)的采集順序
1、如采用直針真空采血時(shí)，先抽需氧瓶（藍(lán)色），后抽厭氧瓶（紫色）。
2、如采用蝶翼針采集時(shí)，先抽需氧瓶（藍(lán)色），后抽厭氧瓶（紫色），因?yàn)榇藭r(shí)蝶翼針連接管中的空氣被引入需氧瓶，所以先抽需氧瓶。
3、采用注射器采集時(shí)，應(yīng)先抽厭氧瓶（紫色），后抽需氧瓶（藍(lán)色）。
這是因?yàn)樽⑸淦髦械难鹤⑷胙囵B(yǎng)瓶時(shí)，由于空氣輕，氣泡會(huì)上升，此時(shí)注射器上部的血液中存在氣體的可能性大，應(yīng)避免將其中的氧氣引入?yún)捬跗?。總之，無論采用何種采血方式，應(yīng)最大限度的避免空氣進(jìn)入?yún)捬跗俊?/span>
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