種類繁多的胰島素，你弄清楚了嗎？

在發(fā)現(xiàn)胰島素之前，糖尿病患者并沒有很好的治療手段，只能通過嚴(yán)格控制飲食，才可能為自己多爭取一些生存的機(jī)會(huì)。而很多人疾病并沒有因此得到很好的控制，反倒是每日處于嚴(yán)重饑餓狀態(tài)，變得骨瘦如柴。

胰島素的橫空出世結(jié)束了糖尿病患者的“饑餓游戲”，給他們帶來了希望，其發(fā)明者班廷也因此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

1989年，伊利莎白女皇在以班廷名字命名的廣場上點(diǎn)燃了一束名為“希望”的火炬，它將一直燃燒到另一位發(fā)現(xiàn)治愈糖尿病方法的班廷式英雄出現(xiàn)，由他親手熄滅。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，胰島素在不斷更新迭代；從動(dòng)物胰島素到了人胰島素，再到胰島素類似物。如今，人胰島素與胰島素類似物被廣泛使用，那他們之間到底有什么差別呢？

01、來源與常見的種類

在區(qū)別人胰島素和人胰島素類似物之前，我們先理一理根據(jù)作用時(shí)間特點(diǎn)的分類：

速效胰島素類似物 (注射后10-20min 起作用 ，持續(xù) 2 ~ 5h )，為餐時(shí)胰島素，注射后可以立馬進(jìn)食；

短效（常規(guī)）胰島素(注射后30 min 起作用， 持續(xù) 5 ~ 8 h )，為餐時(shí)胰島素，注射后30分鐘才能進(jìn)食；

中效胰島素(注射后 2.5-3.0小時(shí)起作用 ，持續(xù)13 ~ 16 h )，為基礎(chǔ)胰島素；

長效胰島素 (注射后 3.0-4.0h 起效 ，持續(xù) 24 ~ 36 h )，為基礎(chǔ)胰島素；

預(yù)混胰島素(即將短效與中效預(yù)先混合 ，一般0.5小時(shí)起效，持續(xù)時(shí)間長達(dá)10-24小時(shí))，為餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素。

值得注意的是，有些胰島素包裝上有“R”字樣，表示其為短效胰島素，需要注射后30分鐘才能進(jìn)食！如果看到的是30R，50R則表示預(yù)混胰島素中短效胰島素的百分占比，注射時(shí)也是需要餐前注射。

02、人胰島素

人胰島素是利用重組DNA 技術(shù)生產(chǎn)與天然胰島素有相同的結(jié)構(gòu)和功能。常見的種類如圖1。普通可溶性人胰島素的基本結(jié)構(gòu)為六聚體，皮下注射后解離成二聚體和單聚體才能被吸收，發(fā)揮作用。由于該解離過程延長了胰島素皮下注射后的起效時(shí)間，所以，這類胰島素需在餐前注射。

圖1 人胰島素的常見類型

03、胰島素類似物

胰島素類似物，是通過將人胰島素的肽鏈上的氨基酸進(jìn)行移位、替代、重組等進(jìn)行新的排列，來改變胰島素作用時(shí)間。如，將人胰島素B28位脯氨酸用天門冬氨酸代替形成門冬胰島素，由帶負(fù)電荷的賴氨酸取代則形成賴脯胰島素。常見的胰島素類似物種類如圖2。

圖2 胰島素類似物的常見類型

除了來源與種類的差異，人胰島素和人胰島素類似物在使用上有格外引人注目的差別，人胰島素需要在餐前30min注射，而胰島素類似物注射后可以立馬進(jìn)食。這一點(diǎn)會(huì)在很大程度上影響患者的依從性。

04、療效與價(jià)格

胰島素類似物與人胰島素相比控制血糖的效能相似，但在模擬生理性胰島素分泌和減少低血糖發(fā)生方面優(yōu)于人胰島素。

單從藥品價(jià)格的角度，胰島素類似物要比人胰島素高出許多。Medscape醫(yī)療新聞中指出，25美元可購買一瓶1000 U的中效胰島素或普通人胰島素，而胰島素類似物的零售價(jià)在178美元到320美元之間。

但是根據(jù)成本-效果分析，也就是達(dá)到某種療效花費(fèi)的錢，大部分國家的研究結(jié)論都認(rèn)為胰島素類似物比人胰島素治療糖尿病更加經(jīng)濟(jì)。

目前，國際上還沒有達(dá)成對(duì)胰島素類似物治療糖尿病經(jīng)濟(jì)性的統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。各發(fā)達(dá)國家在制訂醫(yī)保報(bào)銷政策時(shí)對(duì)胰島素類似物的推薦也采取了更加謹(jǐn)慎的態(tài)度。因此，需要根據(jù)患者個(gè)人的疾病情況以及經(jīng)濟(jì)能力選擇更加適合的藥品。