醫(yī)保的功能是什么？

目前醫(yī)?，F(xiàn)狀是什么？

醫(yī)保是如何掌控？如何支付？

以4+7藥品集采為例觀察醫(yī)保的控費和支付情況？

醫(yī)保對IVD的引領(lǐng)作用在何方？

在第六屆發(fā)展大會上，來自國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心助理研究員趙艷華博士詳細(xì)解讀了“醫(yī)保如何引導(dǎo)行業(yè)發(fā)展”。趙博士重點研究藥物政策、現(xiàn)代醫(yī)院管理、健康中國區(qū)縣規(guī)劃、公立醫(yī)院改革、公共衛(wèi)生資源配置的政府責(zé)任、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用規(guī)范研究、智慧醫(yī)療、遠(yuǎn)程醫(yī)療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等。

 趙艷華博士

趙博士表示，醫(yī)保的功能主要解決看病貴的問題，通過醫(yī)保支付降低個人支付比例，提高患者的獲得感是醫(yī)保的初衷和出發(fā)點。調(diào)節(jié)收入差別是體現(xiàn)社會公平性的一種社會保障。我國的醫(yī)療基金每年約1.4萬億元，按照醫(yī)保70%的覆蓋率，缺口2萬億元，面對這樣一個巨大的缺口，國家醫(yī)療保障局成為最大的醫(yī)療支付方。醫(yī)療支付的總額越大支付的額度也越大，因此醫(yī)保一定要控費。

醫(yī)?？刭M主要體現(xiàn)幾個方面：

1. 提高繳費額度，降低支出，必須破除醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)，減少醫(yī)療支出，降低醫(yī)保支出。最近幾年藥品行業(yè)出臺《建立國家基本藥物制度的實施意見》之后藥品的零差價、兩票制、4+7藥品集中采購政策，這塊試金石扔到醫(yī)藥行業(yè)中，引發(fā)一波又一波的浪潮。

2. 醫(yī)院分類管理（盈利和非盈利的分開支付）。

3. 優(yōu)化醫(yī)療配置，提升使用效率，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯?，減少不必要的浪費。以4+7藥品集中采購為例：為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，完善藥品價格形成機制，開展國家組織藥品集中采購和使用試點；2019年1月17日出臺《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》的文件，完善藥品價格形成機制，開展國家組織藥品集中采購和使用試點，選擇北京、天津、上海、重慶和沈陽、大連、廈門、廣州、深圳、成都、西安11個城市開展試點工作。

4. 4+7藥品集中采購降價的邏輯是：

①擠壓銷售費用政策出臺以后，很多醫(yī)藥企業(yè)倍感壓力，從以下幾個數(shù)據(jù)可以看出，美國90%的處方量只占23%的銷售額，中國88%的處方量超過40%的銷售額。制藥企業(yè)的利潤只有10%左右，我國藥品的銷售費用普遍在50-70%，4+7集中采購后降價幅度平均是52%，去除銷售費用，藥品生產(chǎn)企業(yè)沒有想象的那么困難。

②緩解醫(yī)保壓力，2018年美國仿制藥降價后節(jié)省的醫(yī)療開支達(dá)2650億美元；我國醫(yī)保基金1.4萬億，年醫(yī)療支出高達(dá)5億，按照醫(yī)保70%的覆蓋率，缺口達(dá)2萬億；降價后減少醫(yī)療支出，降低醫(yī)保支出，藥品采集后，節(jié)省的醫(yī)療開支有多少？

③倒逼行業(yè)整合：對于創(chuàng)新藥而言，最大的鼓勵莫過于納入醫(yī)保目錄；仿制藥價格下降，醫(yī)療支出下降，醫(yī)療支持創(chuàng)新藥品。據(jù)報道我國4000多家藥企投入研發(fā)一年不到540億，接近日本一半，美國的六分之一,平均下來我國的創(chuàng)新藥少之又少，因此被迫倒逼從組集中力量研發(fā)創(chuàng)新藥。

④深化醫(yī)改進程：降價后大醫(yī)院醫(yī)生收入下降，增加了醫(yī)生的流動性這樣有利于發(fā)展社區(qū)醫(yī)療、家庭醫(yī)生模式的推廣，同時加快分級診療制度的落地實施，就醫(yī)難得局面也會得到相應(yīng)的改善。

⑤研發(fā)生產(chǎn)升級，藥品生產(chǎn)企業(yè)意識到，有產(chǎn)品才有話語權(quán)，所以一定加強新藥研發(fā)，加大投入量，這樣對仿制藥巨頭的沖擊就不言而喻。

醫(yī)保的支付情況：

非中選藥品2018年底價格為中選價格2倍以上的，2019年按原價格下調(diào)不低于30%為支付標(biāo)準(zhǔn)。非中選藥品2018年底價格在中選價格2倍以內(nèi)（含2倍）的，原則上以中選價格為支付標(biāo)準(zhǔn)。未通過一致性評價的仿制藥，不設(shè)過渡期，2019年支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價格。

目前，大家比較關(guān)注的是醫(yī)保對醫(yī)療機構(gòu)的影響，過去是后付制，現(xiàn)在是預(yù)付制，藥品價格平均降幅52%，有的仿制藥降幅95%。支付方面，采用預(yù)付制的方式，試點地區(qū)：有的先支付50%、45%、5%，有的地區(qū)50%、50%，有的地區(qū)50%、30%、20%等。

醫(yī)?？刭M的三個方面：

①提高繳費額度；

②降低支付；

③提高醫(yī)療資源的配置，體外診斷是醫(yī)療配置的一個重要領(lǐng)域。

最后，趙燕華博士重點分析了醫(yī)保對IVD行業(yè)有哪些引導(dǎo)作用？

IVD行業(yè)的發(fā)展契合醫(yī)?？刭M需求，醫(yī)?？刭M的一個核心環(huán)節(jié)即為醫(yī)療設(shè)備及藥品使用效率的提升和取消藥品加成。而醫(yī)院作為一個經(jīng)濟體，未來會將更多注意力投入醫(yī)療服務(wù)或診斷科室，以彌補其藥品收入下降的損失?！爸厮幤?，輕服務(wù)”現(xiàn)狀將逐步得到糾正和改善，醫(yī)療服務(wù)及體外診斷將在此消彼長中得到快速發(fā)展，因為體外診斷可以影響約70%的醫(yī)療決策，卻占全球醫(yī)療衛(wèi)生總支出不到1%，間接節(jié)省很大的醫(yī)療支出。體外診斷行業(yè)的發(fā)展與運用，有助于以小博大，優(yōu)化醫(yī)療設(shè)備及藥品使用過程，提高使用效率，減少醫(yī)療支出，達(dá)到醫(yī)保高效控費的目的。近年來國家發(fā)改委、國務(wù)院、科技部、衛(wèi)生部等部門頒布相關(guān)支持文件十余個，比如《關(guān)于組織實施生物疫苗和診斷試劑高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化專項的通知》等，國家對體外診斷在內(nèi)的生物高新技術(shù)一直持鼓勵、支持的態(tài)度。因此，醫(yī)保目前的發(fā)展態(tài)勢十分有助于體外診斷行業(yè)整體的快速發(fā)展。

結(jié)語：IVD細(xì)分領(lǐng)域眾多，行業(yè)發(fā)展充滿活力，IVD產(chǎn)業(yè)主要分五大板塊。生化診斷：試劑最為成熟，儀器替代和集中度明顯提高；免疫診斷：為規(guī)模最大、增速較快的子板塊，其中化學(xué)發(fā)光技術(shù)壁壘高、進口替代空間巨大；分子診斷：行業(yè)正快速發(fā)展，二代測序更添市場活力，市場前景廣闊；POCT：小型化和家庭化是發(fā)展趨勢，看好從POCT產(chǎn)品向慢病檢測與管理延伸；下游:順應(yīng)深化醫(yī)改政策，正在強勢崛起，國內(nèi)市場空間超百億規(guī)模。醫(yī)?？刭M有利于IVD行業(yè)進口替代，醫(yī)改政策趨勢利好IVD行業(yè)。微流控等新技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)+、大數(shù)據(jù)和健康管理新模式，以及精準(zhǔn)醫(yī)療新目標(biāo)進一步打開行業(yè)成長新空間，IVD公司借助資本力量外延并購趨勢明顯，行業(yè)集中度將進一步提高，有望催生行業(yè)龍頭，因此體外診斷行業(yè)必定會迎來歷史發(fā)展新機遇!

河南美凱生物科技有限公司是一家集研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、貿(mào)易于一體的具有獨立法人資格的新型現(xiàn)代化醫(yī)療器械企業(yè)，公司產(chǎn)品主要涉及血培養(yǎng)瓶,化學(xué)發(fā)光試劑,胃蛋白酶原試劑盒,院感監(jiān)測試劑等系列產(chǎn)品，且均已取得醫(yī)療器械注冊證。公司占地面積15000平方米，GMP標(biāo)準(zhǔn)廠房3000平方米，專業(yè)性研發(fā)實驗室1000平方米，先后被授予國家高新技術(shù)企業(yè)、河南省工程實驗室、河南省體外診斷試劑工程技術(shù)研究中心等榮譽稱號。企業(yè)實力雄厚，重信用、守合同、保證產(chǎn)品質(zhì)量，以多品種獨特經(jīng)營的原則，贏得了廣大客戶的信任。垂詢電話0395-3333801。