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現(xiàn)在我們來具體說說血培養(yǎng)采集的那些事:
1.采血時間 研究表明,細(xì)菌大量入血的時間為患者寒顫發(fā)熱前1小時,因此最佳的采 血時間在寒顫和發(fā)熱初起前30分鐘-1小時,應(yīng)同時(或間隔30分鐘-1小時)采集2-3套血培養(yǎng),只有在懷疑患者有感染性心內(nèi)膜炎或其它血管內(nèi)感染(如導(dǎo)管相關(guān)性感染)時,才有必要間隔較長時間多次采集血培養(yǎng)。 2.血培養(yǎng)數(shù)量 推薦采集2套血培養(yǎng)。對于成人,不應(yīng)僅做1套血培養(yǎng),有研究表明,血培養(yǎng)采集滿3套(每套為1瓶需氧,1瓶厭氧,每套采血量為20ml,每瓶10ml)分離率。第一套血培養(yǎng)的檢出率為73.2%;前2套的檢出率為93.3%;前三套的檢出率為96.9%。如果要保證血流感染致病菌99%以上的檢出率,可能需要采集4套或更多的血培養(yǎng)。對于感染性心內(nèi)膜炎患者,應(yīng)多次進(jìn)行血培養(yǎng)以評估和指導(dǎo)治療;由金葡球菌引起的敗血癥(非感染性心內(nèi)膜炎),應(yīng)在48-96小時重復(fù)培養(yǎng)以判斷其是否為復(fù)雜性金葡菌敗血癥。 3.血培養(yǎng)采血量 采血量對于血培養(yǎng)的檢測非常重要。對于成人,采血量在2-30 ml時致病菌的檢測與血量成正比,雖然采血量增長至40 ml(甚至更高)時血培養(yǎng)陽性率仍在提高,但已經(jīng)不再與采血量成正比,因此我們建議每瓶采血量8-10ml。對于嬰幼兒,采血量不應(yīng)超過患兒總血量的1%,每瓶不少于2ml。 4.血標(biāo)本在需氧瓶和厭氧瓶間的分配 在常規(guī)血培養(yǎng)中,推薦成對使用需氧瓶和厭氧瓶,有利于微需氧菌和厭氧菌的檢出。通常情況下如采用蝶翼針采集或直針真空采血,需氧瓶應(yīng)為第 一瓶;如采用注射器采集時,厭氧瓶應(yīng)為第一瓶。如果采血量低于推薦血量,則應(yīng)將血標(biāo)本先注入需氧瓶,再將剩余血液注入?yún)捬跗浚ú簧儆?ml)。如果僅做需氧培養(yǎng),每套培養(yǎng)應(yīng)使用2個需氧瓶并保證有足夠的血量。 5.皮膚消毒以避免污染 為減少皮膚菌群對血培養(yǎng)的污染,應(yīng)對靜脈穿刺點進(jìn)行常規(guī)消毒。 6.血培養(yǎng)采集 血標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作,從靜脈采血。留置導(dǎo)管血通常比靜脈穿刺血培養(yǎng)污染率高。若分析導(dǎo)管相關(guān)性感染,應(yīng)在采集導(dǎo)管血的同時,靜脈穿刺采集外周血進(jìn)行對比。如果從靜脈管道采血,不需要棄去開始段的血液,也不需要使用生理鹽水沖洗管道以消除抗凝劑,因為其抗菌作用通常可以被培養(yǎng)基有效稀釋消除。 7.血培養(yǎng)的運輸 血培養(yǎng)瓶應(yīng)在2小時內(nèi)送至實驗室,延遲上機會延緩甚至阻礙病原菌生長。培養(yǎng)瓶在室溫僅能存放數(shù)小時。切忌將培養(yǎng)瓶冷藏或冷凍,冷藏或冷凍會導(dǎo)致部分病原菌死亡,冷凍可能導(dǎo)致培養(yǎng)瓶破裂。
盡可能在抗菌藥物使用前采血,對已經(jīng)使用抗菌藥物的患者,最好在下次用藥前采集。
靜脈穿刺點選定后,去除血培養(yǎng)瓶的瓶帽,使用70%異丙醇消毒待干,然后再對靜脈穿刺點消毒,先使用70%異丙醇消毒,自然干燥后,再使用相應(yīng)消毒劑作用足夠時間。采血人員除非佩戴無菌手套,在患者皮膚消毒后不得觸碰其靜脈。血液注入血培養(yǎng)瓶前更換針頭對于污染率的減少作用甚微,且易引發(fā)針刺傷。血標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶后應(yīng)輕輕翻轉(zhuǎn)數(shù)次,以免凝血。雙側(cè)雙瓶還有助于判斷污染:通常情況下,污染菌一般存在于單瓶或單套中,如果雙套血培養(yǎng)都報陽,一般是真正導(dǎo)致血流感染的病原菌。