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甲亢(甲狀腺功能亢進癥)患者經...

甲亢(甲狀腺功能亢進癥)患者經常遇到的18個問題

發(fā)布日期:2022-08-14 作者: 點擊:

甲亢(甲狀腺功能亢進癥)患者經常遇到的18個問題

來源:HAOYISHENG微信號


  1. 甲亢是什么疾?。?span style="margin: 0px; padding: 0px; outline: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important; line-height: 25.6px; visibility: visible;">


甲亢,全稱甲狀腺功能亢進癥,指由于甲狀腺生成的甲狀腺激素增多,血液中的甲狀腺激素過多引起的疾病。


2. 甲亢有哪些癥狀?


甲亢的典型癥狀包括食欲亢進、排便增多、消瘦,心悸、手抖,失眠、易激動;體征包括甲狀腺腫大,有時會出現(xiàn)眼球突出,更少的情況還會出現(xiàn)周期性麻痹。但有些甲亢的患者,尤其是老年人,癥狀常不典型。


3. 甲亢的病因有哪些?


甲亢按其發(fā)病原因分,有 3 種常見類型:Graves 病占 80%,結節(jié)性毒性甲狀腺腫占 10%,甲狀腺自主高功能腺瘤占 5%,其它更少見的類型還有碘甲亢、垂體性甲亢、絨毛膜促性腺激素相關性甲亢等。


4. 什么是「Graves 病」?


Graves 病是 80% 患者出現(xiàn)甲亢的病因,甲亢的一種,它的特點就是「TRAb」升高。TRAb,也叫抗 TSH 受體抗體,是甲狀腺自身免疫抗體之一。


5. 甲亢是「大脖子病」嗎?


「大脖子病」,是以前由于我國醫(yī)療水平有限,有些自然環(huán)境中缺乏「碘元素」的地區(qū)的人們因為飲食中缺碘而患的「地方性甲狀腺腫」,表現(xiàn)為「脖子粗」。


現(xiàn)在由于加碘食鹽的普及,這種疾病很少見到了。多數(shù)甲亢患者,也會有甲狀腺腫大,但這不是「大脖子病」,兩者是由本質區(qū)別的。


6. 甲狀腺炎是咋回事?


甲亢時 FT3,F(xiàn)T4 升高,是由于激素生成過多;甲炎也可以使 FT3,F(xiàn)T4 生成增加,是由于腺體被破壞,激素釋放入血增多。


二者癥狀類似,化驗單特點可能一樣,治療上完全不同。多數(shù)情況下,需要進行「攝碘率」或「甲狀腺核素掃描」檢查進行區(qū)分。


7.  什么是甲亢危象?


甲亢危象也叫甲狀腺危象,多發(fā)生于較重甲亢未予治療或治療不充分的患者。常有誘因,比如感染、手術、創(chuàng)傷、精神刺激等。


表現(xiàn)為所有甲亢癥狀的急驟加重和惡化,如:高熱、大汗、心動過速、煩躁、焦慮不安、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是很危險的情況,病死率在 20% 以上。


8. 甲亢如何確診?


靠典型的臨床表現(xiàn)和體征外,確診甲亢需要查甲狀腺功能:


(1)FT3,游離三碘甲狀腺原氨酸,血液中游離甲狀腺激素的活性形式;

(2)FT4,游離四碘甲狀腺原氨酸,是血液中游離的甲狀腺激素 ;

(3)TSH,血清促甲狀腺素,由垂體釋放刺激甲狀腺分泌甲狀腺素;

(4)TPOAb,甲狀腺過氧化物酶抗體,甲狀腺自身免疫抗體的一種;

(5)TGAb,甲狀腺球蛋白抗體,是甲狀腺自身免疫抗體的一種 。


甲亢的的化驗單特點:FT3 和 FT4 升高,TSH 降低。需要注意,「甲狀腺炎」也可能出現(xiàn)與甲亢一樣的化驗單,需要另行檢查加以鑒別。


第 4 項第 5 項的甲狀腺自身免疫抗體,是提示「橋本病」或者「自身免疫性甲狀腺疾病」的指標。


9. FT3,F(xiàn)T4 正常,只是 TSH 低或者高,咋回事?


FT3,F(xiàn)T4 正常,TSH 低是屬于亞臨床甲亢;FT3,F(xiàn)T4 正常,TSH 高是屬于亞臨床甲減的情況。亞臨床甲亢及亞臨床甲減可能會進展,成為臨床的甲亢及甲減。


10. 亞臨床甲亢或亞臨床甲減需要治療嗎?


多數(shù)人不需要治療,可以定期復查甲功,以便及時發(fā)現(xiàn)疾病的進展。


但是少數(shù)亞臨床甲亢或亞臨床甲減的患者可以有部分甲亢或甲減的癥狀,應予以治療。另外如果 TSH 值超過 10mIU/L,或者 TSH 低于 0. 1mIU/L,即便 FT3,F(xiàn)T4 正常,也應該予以治療。


11. 攝碘率檢測用來干什么?


是鑒別 FT3,F(xiàn)T4 升高原因的檢查,主要是鑒別甲狀腺功能亢進和甲狀腺組織破壞兩種情況。前者攝碘率升高,而后者攝碘率下降。


12. 甲狀腺核素掃描是什么檢查,和 CT 一樣嗎?


甲狀腺核素掃描,也叫 ECT,是評價碘在甲狀腺組織、甲狀腺結節(jié)組織內吸收情況的檢查。在甲亢合并甲狀腺結節(jié)時,或單純甲狀腺結節(jié)時常用。ECT 更關注功能,CT 更關注結構,兩者不能相互代替。


13. 甲亢該怎么治療?


甲亢的治療有抗甲治療和對癥治療??辜字委煱ㄋ幬镏委?,放射碘治療,手術治療等;對癥治療,包括降低心率,糾正離子紊亂,保護肝臟功能等等。


14. 抗甲藥物有幾種?


目前常用抗甲藥物有兩種:甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。大概的選擇用藥情況是:


(1)一般人群服用甲巰咪唑的多,因為它每天只需 1 次服藥,抗甲效果也略強于丙基硫氧嘧啶。而丙基硫氧嘧啶需要每天 2-3 次服藥;

(2)孕婦只能服用丙基硫氧嘧啶,因為甲巰咪唑有明確的致畸作用,對胎兒不利;

(3)這兩種藥的副作用發(fā)生情況相當,沒有孰優(yōu)孰劣;


15. 該如何囑托甲亢患者飲食?


正常飲食的攝碘量不會影響甲亢病情,但不能吃海帶、紫菜之類富含碘的食物。戒煙和限酒,堅持運動,規(guī)律作息,平衡膳食是健康的生活方式,對任何疾病都是有利的。


16. 該怎么囑托甲亢患者妊娠問題?


甲亢對妊娠有負面影響,可能會導致流產、早產等等。建議甲亢控制了之后,再考慮妊娠,至少要等到甲狀腺功能在正常范圍內,并且停用了抗甲藥物或者抗甲藥物應用在最小劑量以后。


17. 妊娠期甲亢,該怎么治療?


妊娠期發(fā)現(xiàn)甲亢,應選擇藥物治療,且只能選擇丙基硫氧嘧啶。同時,治療期間應較一般患者更頻繁地檢測甲功。妊娠期間不能采用放射碘治療。在妊娠中期,可以考慮手術治療。


18. 哺乳期可以服用抗甲藥嗎?


理論上講,目前的研究表明抗甲藥對后代是安全的,哺乳期可以服用抗甲藥物,首選甲巰咪唑,注意監(jiān)測嬰兒的甲狀腺功能。但往往建議盡量提前斷奶后再應用抗甲藥。


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