1年前,張女士突然發(fā)現(xiàn)自己總是餓,吃得雖多但消瘦得很厲害,而且也怕熱易出汗,還時時感覺心慌。平日里會搜羅一些健康知識的她,暗自思忖是不是甲狀腺出問題了,于是趕緊到醫(yī)院做了檢查。在拿到化驗單的那刻,她看了一眼,只見FT3、FT4指標(biāo)旁都標(biāo)記了“↑”,TSH(促甲狀腺激素)旁標(biāo)記了“↓”,心里揣測自己多半是患上了甲亢。果不然,在醫(yī)院確診為甲亢,并給予她抗甲狀腺藥物治療。然而在經(jīng)過1年的藥物治療后,復(fù)查甲狀腺功能,卻發(fā)現(xiàn)FT3、FT4這兩個指標(biāo)直線下降,TSH則躥高了。她似乎從一個“甲亢”患者變成了“甲減”患者。無獨有偶,張女士在醫(yī)院結(jié)識的另一位甲亢病友,和她發(fā)生了同樣的情況,只不過病友因抗甲狀腺藥物治療控制甲亢病情不佳,而轉(zhuǎn)投碘-131同位素治療,治療后也發(fā)生了甲減。那為何甲亢治療后反而變成甲減了呢?甲減了又該怎么辦?甲亢到底還要不要治?甲狀腺功能亢進癥(簡稱甲亢),是指甲狀腺腺體不適當(dāng)?shù)爻掷m(xù)合成和分泌過多甲狀腺激素而引起的內(nèi)分泌疾病。甲狀腺功能的實驗室檢查可見,典型的甲亢是FT3、FT4增高,TSH降低?;颊呖沙霈F(xiàn)食欲亢進、消瘦、手抖、易出汗、心慌、脾氣急躁、大便次數(shù)增多等癥狀,有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)眼球突出、脖子變粗的情況。甲亢長期不能控制的患者,可引發(fā)心臟、皮膚、肝臟、血液、性腺、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖、骨骼系統(tǒng)等臟器功能改變,所以一旦明確診斷,應(yīng)及時治療。目前治療甲亢有三種方法,我們稱之為甲亢治療的“三劍客”,各有利弊。藥物一般常用甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶兩種,藥物可以抑制甲狀腺激素的合成,但是不能影響已經(jīng)合成的甲狀腺激素釋放到血液循環(huán)中,所以并不是直接對抗甲狀腺激素,一般于用藥后2~3周或更長的時間才開始改善。其治療持續(xù)時間較長,一般需要1年半到2年的治療時間,副作用相對較多,常見的包括藥物性肝損、白細(xì)胞受損、過敏性皮疹,因此在治療的過程中需要定期監(jiān)測肝功能和血常規(guī)。手術(shù)治療是將功能亢進的甲狀腺切除或者部分切除。其優(yōu)勢在于迅速確切控制甲亢的癥狀,避免應(yīng)用藥物治療的潛在不良反應(yīng)。但弊端在于手術(shù)本身可能存在潛在的風(fēng)險,如在手術(shù)過程中對甲狀腺周圍的喉返神經(jīng)損傷,引發(fā)患者聲音嘶啞,以及包括對甲狀旁腺的損傷等,有可能成為影響較大的身體損傷。這是一種核醫(yī)學(xué)的治療方法,患者在服用碘-131后,放射性的碘-131會衰變,釋放出β射線,將功能亢進的甲狀腺組織破壞掉,這樣合成甲狀腺激素的水平會下降,從而起到甲亢緩解或治愈的效果。而且因β射線的射程很短,一般不會對甲狀腺以外的組織造成傷害。其優(yōu)勢在于可以確切控制甲亢所需時間較短,可避免手術(shù)風(fēng)險,避免應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療的潛在不良反應(yīng)。在明確診斷為甲亢后,制定治療方案應(yīng)綜合考慮患者病情(如甲狀腺體積大小、有無合并結(jié)節(jié)、病情輕重、病程長短、有無并發(fā)癥等)、精神及心理狀況、妊娠或哺乳狀態(tài)及生育規(guī)劃等等,醫(yī)患需進行充分溝通交流,權(quán)衡利弊后做出治療決策。甲亢治療的“三劍客”都有可能引發(fā)“甲亢變甲減”的情況——(1)藥物是通過抑制甲狀腺激素合成來控制病情,因此在甲亢好轉(zhuǎn)后,若繼續(xù)“一成不變”的藥物用量,就有可能引發(fā)甲減;(2)甲狀腺是合成甲狀腺激素的組織,手術(shù)后由于甲狀腺組織缺失或部分缺失,也有可能引發(fā)甲減的發(fā)生;(3)碘-131同位素治療也是對甲狀腺組織進行了破壞性治療,甲狀腺合成甲狀腺激素的能力下降,因此也有可能會引發(fā)甲減。即便甲亢治療后變成了甲減,患者也不必過于擔(dān)心——(1)一般情況下,單純的藥物引發(fā)的一過性甲減是可逆的,患者在減少或者停用藥物后,甲減的情況會改善;(2)手術(shù)治療后引發(fā)的甲減,可以通過甲狀腺激素替代治療來改善甲減癥狀,最常用的是左甲狀腺素鈉片,它本身就是一種甲狀腺激素類藥物,對人體一般無副作用。(3)碘-131同位素治療后引發(fā)的甲減,有一部分是暫時性的,幾個月后甲狀腺激素水平會逐漸恢復(fù)正常,還有一部分則可能成為永久性甲減,但患者同樣可以通過甲狀腺激素替代治療來逆轉(zhuǎn)甲減的癥狀。