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目前,臨床常用的感染標(biāo)志物主要包括 C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP),降鈣素原(procaicitonin,PCT),和白介素 6(Interleukin 6,IL-6)。不過,同為感染標(biāo)志物,其各自獨有的特征又是什么呢?在臨床的鑒別診斷中發(fā)揮著怎樣的作用呢?
今天,我們整理了三者的特征及臨床意義,希望能幫助大家更好地理解。
一、C 反應(yīng)蛋白
臨床意義:
1.急性時相反應(yīng)蛋白;
2.炎癥急性期、惡性腫瘤、局部缺血、組織損傷時,CRP由肝臟分泌,數(shù)小時內(nèi)急劇上升,是反應(yīng)機體炎癥狀態(tài)的敏感指標(biāo);
3.炎性反應(yīng)控制后,迅速降至正常水平,可以作為炎癥恢復(fù)的評價指標(biāo);
4.增高幅度反應(yīng)病情嚴重程度;
5.是鑒別細菌感染與病毒感染的指標(biāo),病毒感染時CRP一般不增高,但在自身免疫性疾病時也增高;
6.臨床上一般<8mg/L為正常,連續(xù)結(jié)果的前后比較更有意義;
7.檢驗結(jié)果僅反映采樣當(dāng)時狀態(tài),需臨床醫(yī)生結(jié)合臨床及其他檢測指標(biāo)進行相關(guān)判斷;
8.CRP根據(jù)臨床意義的不同分為hs-CRP和常規(guī)CRP。
通常情況下,CRP在感染發(fā)生后 6-8h 開始升高,24-48h 達到高峰,比正常值高幾百倍;同時,CRP 的升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。正是由于這種相關(guān)性的存在,臨床大夫在對細菌感染作抗生素治療時,通常會監(jiān)測 CRP 的動態(tài)變化,相比較其他臨床體征而言,CRP 能夠更早作出并發(fā)癥警報和治療效果的判定。
不過,病毒感染時,CRP 通常不增高(除了一些嚴重侵襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等),因此,CRP 亦可作為細菌感染和病毒感染的鑒別診斷指標(biāo)。
還有研究指出,持續(xù)的輕度 CRP 升高,提示有持續(xù)的炎癥存在,可用于預(yù)測動脈粥樣硬化的發(fā)生,其在動脈粥樣硬化的防治方面可發(fā)揮重要作用。
二、降鈣素原
臨床意義:
1、 廣泛應(yīng)用于敗血癥的診斷和預(yù)后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染診斷治療、重度燒傷與創(chuàng)傷膿毒癥的檢測、抗生素的使用管理等方面;
2、單純病毒感染引起PCT升高是非常罕見的,細菌內(nèi)毒素可能是刺激PCT 產(chǎn)生的主要來源;
3、2012年指南中首次將PCT納入改善膿毒癥診斷、抗菌藥物管理流程的參考指標(biāo)之一;
4、PCT在局部感染變化不明顯;
5、PCT在膿毒癥診斷中的應(yīng)用:
6、PCT在呼吸道感染和CAP中指導(dǎo)抗生素應(yīng)用:
因此,在炎癥刺激特別是嚴重細菌感染或膿毒血癥狀態(tài)下,機體各個組織、多種細胞類型均可產(chǎn)生 PCT 并釋放進入血液循環(huán)系統(tǒng),此時,它在血漿中的水平顯著升高。
同 CRP 相似,PCT 在病毒性疾病時不增高或僅輕度增高,因此,PCT 亦可作為細菌感染和病毒感染的鑒別診斷指標(biāo)。另外,PCT 在作為鑒別病毒性疾病時,其敏感度和特異性均高于 CRP、紅細胞沉降率等傳統(tǒng)標(biāo)記物。
三、白介素 6
臨床意義:
1、白介素6 ( IL-6) 是細胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員,在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位,IL-6產(chǎn)生后誘導(dǎo)產(chǎn)生C反應(yīng)蛋白(CRP)和降鈣素原(PCT)生成,與炎癥性疾病及感染程度直接相關(guān)。IL-6能更快的診斷早期炎癥及預(yù)警膿毒癥的發(fā)生;
2、IL-6在炎癥或感染時上升顯著,半衰期只有1h,炎癥反應(yīng)控制后,迅速降至正常水平,在感染早期、微弱的炎癥刺激中,IL-6較CRP更靈敏。因此可做為反應(yīng)機體感染和炎癥控制的敏感指標(biāo);
3、臨床上一般IL-6濃度<7pg/mL為正常。
IL-6 是細胞因子網(wǎng)絡(luò)中的重要成員,在急性炎癥反應(yīng)中處于中心地位,可介導(dǎo)肝臟的急性期反應(yīng),誘導(dǎo)產(chǎn)生 CRP 和 PCT,因此也會早于 CRP 和 PCT 的出現(xiàn)。通常情況下,細菌感染后,IL-6 迅速升高, PCT 在 2h 后增加,而 CRP 在 6h 后才迅速增加,這也是 IL-6 檢測的優(yōu)勢所在。
由于炎癥反應(yīng)中 IL-6 的升高早于其他指標(biāo),而且持續(xù)時間長,因此可用來輔助急性感染的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷。另外,IL-6 半衰期要短于 CRP 和 PCT,能更快的反應(yīng)抗感染治療的效果,因此,動態(tài)觀察 IL-6 水平也有助于了解感染性疾病的進展和對治療的反應(yīng)。
CRP 作為門診、急診中檢測炎癥的常見項目,不過其在病毒感染中并不會升高;
PCT 可隨著病程嚴重程度的不同而發(fā)生變化,其對膿毒癥等的診斷具有高度特異性;
IL-6 作為傳統(tǒng)炎癥指標(biāo),出現(xiàn)早,敏感性高。
沒有任何一個生物標(biāo)志物是絕對敏感又特異的,不能單憑某個生物標(biāo)志物的改變來診斷疾病,只有結(jié)合、參照患者的臨床表現(xiàn)與其他實驗室檢查結(jié)果,才能做出正確的判斷。CRP、PCT和IL-6在感染疾病的診斷中各自起著不可替代的作用。