一、血培養(yǎng)有什么臨床意義？什么是菌血癥？

免疫系統(tǒng)是人體執(zhí)行免疫應答及免疫功能的重要系統(tǒng)，是防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器，它能發(fā)現(xiàn)并清除異物、外來病原微生物，當微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系統(tǒng)清除能力時，形成菌血癥或真菌血癥。菌血癥是臨床常見危重癥之一，病死率高達20%-50%。在患者的血液中檢出微生物對感染性疾病的診斷、治療和預后有著重要的臨床意義。

血培養(yǎng)是診斷菌血癥最為重要的手段，分離自血液的的細菌可能是敗血癥的原因，這就為病因確診提供重要的依據(jù)，并可進一步為正確的抗生素治療提供依據(jù)；血培養(yǎng)陽性還預示著機體限制感染與某特定部位的行動失敗或局部感染的擴散。

血培養(yǎng)相關項目：菌血癥、真菌血培養(yǎng)、分支桿菌培養(yǎng)、導管相關性血流感染、感染性心內(nèi)膜炎。

二、什么癥狀需要做血培養(yǎng)？

發(fā)熱（>38°C）、體溫過低 (< 36°C)、白細胞增多 (> 10.000/μl)粒細胞減少(< 1.000/μl)、低血壓、局部感染：肺炎、尿路感染、腦膜炎、突發(fā)精神萎靡的兒童或老年人、虛弱、精神狀態(tài)錯亂、體重突然下降的老年人、腎功能不全、無法解釋的白細胞增多及精神狀態(tài)改變、免疫功能低下的患者、CRP、PCT。

影響因素：目前血培養(yǎng)的陽性率較低，根據(jù)相關數(shù)據(jù)統(tǒng)計，我國的血培養(yǎng)陽性率在10%-18%左右，陽性率的高低與很多因素相關。

1、皮膚準備和污染預防（消毒，血培養(yǎng)可接受的污染率在≤3%）。

2、 標本采集的時機（細菌進入血流的時間是在寒顫和發(fā)燒前1小時）。

3、 采血量（成人20-30ml，對于嬰幼兒，采血量不超過患者總血量的1%，采血量的增加會增加陽性率）。

4、在需氧和厭氧瓶中的分配（一份血培養(yǎng)應包括1個需氧和1個厭氧瓶）。

5、標本轉(zhuǎn)運（采集完成后應立即送往實驗室，接種后的血培養(yǎng)瓶不得冷藏或冷凍，任何延誤送入自動連續(xù)監(jiān)測血培養(yǎng)儀的行為將會延誤或阻止細菌生長的檢測）。

三、血培養(yǎng)應該采幾套?

每套包括幾個瓶子?CLSI要求每次采集2-3套標本,每套應包括一個需氧培養(yǎng)瓶,一個厭氧培養(yǎng)瓶成年病人不能只采1瓶血培養(yǎng)標本，采血量不足和只做1套血培養(yǎng)所得得結果是很難正確解釋的。

四、一套血培養(yǎng)為何選擇1個需氧+1個厭氧的組合?

研究表明：用需氧瓶加厭氧瓶的組合檢測出的葡萄球菌，腸桿菌科菌中某些菌和苛氧菌比一對需氧瓶多。報告時間提前：出現(xiàn)陽性時間 需氧瓶有9%比厭氧瓶早1天報告結果 厭氧瓶有5%比需氧瓶早1天報告結果因此,只做需氧菌不做厭氧菌培養(yǎng),將有19%的菌株不能發(fā)現(xiàn),另有5%的血培養(yǎng)延遲1天報告陽性結果如果血培養(yǎng)只做需氧瓶培養(yǎng)，漏檢的不僅是嚴格厭氧菌,也會影響兼性厭氧菌的分離率及報告陽性結果的時間。

患者應采集多少血液?即寒戰(zhàn)—升溫之間采血20ml，分裝兩個瓶內(nèi)，各分配10ml,當采血量不足20ml,應先注入需氧瓶,這樣首先滿足需氧瓶的采血量可以更好地分離出真菌、綠膿桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌。

五、兒童的血培養(yǎng)應如何采集?

兒童厭氧菌感染極少，建議只采用兒童瓶厭氧培養(yǎng)只考慮針對特殊的高危兒童對于嬰幼兒患者，采血量不超過患者總血量的1％<1 月: ≥ 0.5 mL1 月 – 36月: ≥ 1.0 mL≥ 36月: ≥ 4.0 mL原因：成人菌血癥血液含菌量通常≤10CFU/ml，多數(shù)不到1CFU/ml；兒童可達100~1000CFU/ml 自動化儀器的兒童瓶：推薦采血量1-4ml/瓶新生兒敗血癥最低的采血量不確定，通常0.75-1.0ml的血量是推薦的。文獻證實只采一套血培養(yǎng)大約10％－15％的敗血癥不能檢出即使血培養(yǎng)陰性，根據(jù)臨床癥狀敗血癥仍然可以被懷疑。

六、皮膚和血培養(yǎng)瓶的消毒方法?

美國CLSI推薦皮膚的消毒方法為：首先確定靜脈穿刺點，首選70％異丙醇消毒并待干，然后用主要消毒劑（洗必泰、碘酊、碘伏）消毒并待干，使之作用足夠的時間，整個過程要求嚴格無菌操作血培養(yǎng)瓶的消毒方法：棄去瓶頂塑料帽，用75％乙醇消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒每次采集血培養(yǎng)的間隔時間？每份血培養(yǎng)間隔應不超過30分鐘，因為網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對于一過性菌血癥和間歇性菌血癥在15～30分鐘內(nèi)可清除（CLSI規(guī)定每份血培養(yǎng)應同時獲得，或盡可能短的時間內(nèi)）。

血液標本是微生物室的VIP標本，對于臨床治療有著巨大的幫助，應該引起我們足夠的重視，這樣我們才能對臨床、對患者負責。