解放軍總醫(yī)院的手術(shù)室內(nèi)，一位帕金森患者正在接受治療。這臺(tái)手術(shù)的關(guān)鍵是將電極準(zhǔn)確植入患者腦內(nèi)靶點(diǎn)。這處靶點(diǎn)位于大腦中心，體積只有40mm3，小于黃豆。

麻醉、消毒、鉆孔，然后將電極植入設(shè)備安裝調(diào)試后，所有的醫(yī)務(wù)人員停了下來。這時(shí)，手術(shù)室與遠(yuǎn)在海南的一處實(shí)驗(yàn)室建立了第五代通信網(wǎng)絡(luò)（下稱5G）連接。

身處海南的凌至培緊盯著屏幕。他是解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院的神經(jīng)外科主任醫(yī)師。網(wǎng)絡(luò)連接成功后，凌至培向電腦發(fā)出指令，北京手術(shù)室內(nèi)設(shè)備以0.5mm間隔推進(jìn)微電極，直到抵達(dá)患者大腦靶點(diǎn)。期間，沒有出現(xiàn)絲毫卡頓。微電刺激后，患者十余年震顫癥狀消失。

這是今年3月，解放軍總醫(yī)院完成的一場跨越3000公里的人體遠(yuǎn)程手術(shù)。僅僅3個(gè)月前，解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心肝膽外二科主任劉榮也曾操作手術(shù)機(jī)器人，切除了躺在相距50公里外實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的小豬的肝小葉。

劉榮早就想做這事了，但在4G網(wǎng)下難以實(shí)現(xiàn)。4G 網(wǎng)速跟不上，“有延時(shí)，兩端無法同步”，他解釋。5G網(wǎng)絡(luò)相比，低延時(shí)、大帶寬，能使一場遠(yuǎn)程手術(shù)流暢進(jìn)行 ，“兩端幾乎是同步的，對(duì)手術(shù)影響可忽略”，劉榮說。

通訊巨頭們在5G征戰(zhàn)正酣時(shí)，醫(yī)療界已經(jīng)賦予其多種想象。將5G網(wǎng)用于醫(yī)療的試驗(yàn)已漸次展開，尤其在遠(yuǎn)程手術(shù)上的一些實(shí)驗(yàn)，頗令人驚喜。不過，由于5G網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性還需完善，且遠(yuǎn)程醫(yī)療還需進(jìn)一步摸索解決方案，商業(yè)化推廣仍需時(shí)日。

手術(shù)中，視頻不能卡住

外科醫(yī)生在標(biāo)準(zhǔn)化操作間內(nèi)，為千里之外的患者做手術(shù)。這種類似科幻電影場景的畫面因?yàn)?G網(wǎng)絡(luò)成為現(xiàn)實(shí)，這也許是目前醫(yī)生們對(duì)5G醫(yī)療最著迷的一面。

時(shí)間拉回到6年前，5G概念第一次被提出。彼時(shí)，三星開發(fā)出第5代移動(dòng)通信的核心技術(shù)，因而被冠以“5G”。在北京郵電大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院教授曾劍秋看來，用“網(wǎng)速更快”來形容不夠準(zhǔn)確，應(yīng)該說，快得“超乎想象”。

如果用高速公路來形容各代通訊技術(shù)。3G是四車道，4G是40車道，5G便是400車道。曾劍秋解釋，車道越寬，車速越快，可搭載的車的類型也就越多?！胺磻?yīng)在網(wǎng)絡(luò)上，就是高速率，低時(shí)延以及大帶寬”。

這是一個(gè)量變產(chǎn)生質(zhì)變，實(shí)現(xiàn)萬物互聯(lián)的過程。5G將距離進(jìn)一步消減了，遠(yuǎn)程監(jiān)測，遠(yuǎn)程會(huì)診及遠(yuǎn)程操控將因其勃發(fā)。

5G網(wǎng)絡(luò)的時(shí)延只有幾十毫秒，短于人的反應(yīng)速度。高清4K直播視頻畫面，實(shí)時(shí)傳送，清晰度高到可見出血點(diǎn)。利用邊緣計(jì)算，5G公用網(wǎng)絡(luò)也可達(dá)到“加密”效果，等同于內(nèi)網(wǎng)或?qū)＞W(wǎng)。

這樣的效果更能滿足《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范》中對(duì)信息系統(tǒng)的要求：圖像、聲音、文字以及診療所需其他醫(yī)療信息的安全、實(shí)時(shí)傳輸、圖像清晰，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。

在遠(yuǎn)程手術(shù)中，每一幀視頻畫面卡住，都會(huì)影響醫(yī)生指令的實(shí)時(shí)傳遞，而手術(shù)中每一秒發(fā)生的變化都可能嚴(yán)重地影響到患者的治療，這使4G網(wǎng)絡(luò)下，醫(yī)生不敢輕易嘗試遠(yuǎn)程手術(shù)。

復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院主任楊燁曾提到，遠(yuǎn)程醫(yī)療中，過低的視頻質(zhì)量及圖片質(zhì)量可能導(dǎo)致醫(yī)生難以辨清病情。實(shí)際中，絕大部分醫(yī)院使用公共網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診，這種情況下的視頻質(zhì)量差，容易造成誤診。

2019年世園會(huì)的醫(yī)療急救采用了5G網(wǎng)絡(luò)，可以異地共享急救現(xiàn)場情景，專家可在任一地點(diǎn)實(shí)時(shí)參與世園會(huì)的急救。

移動(dòng)查房也可因5G獲益。一般情況下，醫(yī)生在查房過程中需實(shí)時(shí)輸入、查詢并修改電子病歷。由于醫(yī)療數(shù)據(jù)量大，查房時(shí)常碰到傳輸不穩(wěn)定，時(shí)間過長等問題。5G技術(shù)能夠幫助解決上述問題，實(shí)時(shí)采集和傳輸醫(yī)療信息。

目前，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長焦雅輝曾介紹，很多醫(yī)院都在跟通訊公司開展合作，利用5G技術(shù)，絕大多數(shù)還是在遠(yuǎn)程醫(yī)療和遠(yuǎn)程會(huì)診的領(lǐng)域。

離落地還遠(yuǎn)

醫(yī)院對(duì)5G的熱情表現(xiàn)在層出不窮的試驗(yàn)、試點(diǎn)、簽訂協(xié)議。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅2019年，便有12家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始覆蓋5G網(wǎng)絡(luò)。

5G+遠(yuǎn)程手術(shù)的商業(yè)應(yīng)用，“還遠(yuǎn)著呢，不同的醫(yī)療服務(wù)到底需要什么樣的網(wǎng)絡(luò)，現(xiàn)在實(shí)際上是不知道的”。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主任翟運(yùn)開分析，他自兩年前開始關(guān)注5G。

換句話說，5G網(wǎng)絡(luò)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用還在實(shí)驗(yàn)階段。不斷觸碰邊界，觀察是否可行。

上述實(shí)驗(yàn)，都是以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)或小規(guī)模專網(wǎng)下進(jìn)行的。一種方式是在遠(yuǎn)程醫(yī)療兩端都架設(shè)了5G基站，兩地上傳下載數(shù)據(jù)時(shí)都能享受“5G”速度。但中間傳輸?shù)倪^程，仍需依靠公用的4G網(wǎng)絡(luò)。另一種類型更為極端，僅在一端覆蓋了5G網(wǎng)絡(luò)，結(jié)果是只有一端能感受明顯的速度變化。

以遠(yuǎn)程手術(shù)為例，雖然已有成功案例，但只能說5G具有這樣的可能性。北京郵電大學(xué)網(wǎng)絡(luò)與交換技術(shù)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任張平分析，真正達(dá)到毫秒級(jí)時(shí)延、100%高可靠性的5G場景通信標(biāo)準(zhǔn)仍未確定，端到端通信引發(fā)網(wǎng)絡(luò)堵塞風(fēng)險(xiǎn)等問題還沒有解決。

這一點(diǎn)在國家衛(wèi)健委的發(fā)布會(huì)上也被明確提出并警告。焦雅輝提到，對(duì)于5G技術(shù)的應(yīng)用應(yīng)當(dāng)采取包容審慎的態(tài)度。由于網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定，5G技術(shù)應(yīng)用于遠(yuǎn)程手術(shù)具備一定的風(fēng)險(xiǎn)。

另外，5G也不是全無缺點(diǎn)。相比4G，5G雖在信號(hào)強(qiáng)度上表現(xiàn)不凡，但覆蓋半徑及穿墻傳播能力均有短板。在一定的空間內(nèi)，想要獲得流暢的5G網(wǎng)絡(luò)，不僅要架設(shè)多個(gè)室外基站，連室內(nèi)也要建設(shè)。翟運(yùn)開說，如果想在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院老院區(qū)覆蓋5G，至少要在室內(nèi)安裝3000個(gè)分站。以每個(gè)基站至少50萬元的費(fèi)用來計(jì)算，僅僅室內(nèi)基站就要花費(fèi)15億。

這也許不難理解，為什么5G設(shè)備商熱情高漲，運(yùn)營商卻并不“感冒”?！熬嚯x4G應(yīng)用也才不過5年，有些運(yùn)營商連4G的成本都還沒有收回來”，翟運(yùn)開稱。

現(xiàn)在公立醫(yī)院開展的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)基本都是免費(fèi)的，被業(yè)內(nèi)調(diào)侃為“公益性”項(xiàng)目。

貴，是新事物的標(biāo)志。解放軍總醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心主任鮑玉榮曾介紹，遠(yuǎn)程醫(yī)療中心一年300萬的收入剛剛能夠滿足人工支出、軟硬件產(chǎn)品的升級(jí)維護(hù)。

雖然政府已出臺(tái)政策以示鼓勵(lì)，但并沒有財(cái)政撥款，付款的是醫(yī)院自己，又看不到創(chuàng)收的可能性，因而大多數(shù)醫(yī)院并不積極。從中國醫(yī)院的實(shí)行效果來看，規(guī)?；瘧?yīng)用遠(yuǎn)程醫(yī)療的情況屈指可數(shù)，大多成了擺設(shè)。

常見的遠(yuǎn)程醫(yī)療，多是三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院組成醫(yī)聯(lián)體，開展遠(yuǎn)程會(huì)診。中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南說，缺乏支付，或者支付標(biāo)準(zhǔn)不高，三級(jí)醫(yī)院的積極性并不高。這樣的項(xiàng)目更偏向公益性，或者說是政府的要求。

一位不具姓名的北京三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)院間的遠(yuǎn)程醫(yī)療還停留在視頻會(huì)議層面，“兩邊醫(yī)院通視頻電話，傳送文件，討論患者的治療方案”。

按現(xiàn)有規(guī)則，在這樣的遠(yuǎn)程會(huì)診中，上級(jí)醫(yī)院并不承擔(dān)任何責(zé)任。南京大學(xué)公共衛(wèi)生管理與醫(yī)療保障政策研究中心主任顧海撰文稱，參與遠(yuǎn)程會(huì)診的醫(yī)生只承擔(dān)疾病咨詢的義務(wù)，但是對(duì)于病人采取的治療方式及結(jié)果不承擔(dān)法律責(zé)任。

可見，在5G+醫(yī)療來臨之前，不但要想清楚商業(yè)模式，業(yè)界還需要明確“游戲規(guī)則”。

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