POCT設(shè)備的特征，決定了它們在基層醫(yī)療機構(gòu)可以起到重要作用。為了規(guī)范和加強現(xiàn)場快速檢測在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的開展應(yīng)用，促進(jìn) POCT 在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)合理配置、安全有效利用，充分發(fā)揮使用價值，保障醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，《現(xiàn)場即時檢測（POCT）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)用專家共識》（以下簡稱“共識”）應(yīng)運而生。共識經(jīng)過初稿撰寫、2次專家現(xiàn)場討論會、2次專家網(wǎng)絡(luò)評審會和3次投稿修后再審，在2019年《中國醫(yī)學(xué)裝備》雜志上刊登。共識的制訂將能夠極大地促進(jìn)POCT行業(yè)管理規(guī)范，不斷加大基層人員培訓(xùn)力度，深入基層了解POCT的應(yīng)用需求，推動POCT行業(yè)快速發(fā)展。

在2019全國現(xiàn)場快速檢測學(xué)術(shù)會議（2019NCPOCT）上，解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心主任楊曉莉進(jìn)行了報告，詳細(xì)解讀了共識內(nèi)容。

楊曉莉主任簡介：解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心主任，武警部隊艾滋病實驗室主任。主任技師，博士，研究生導(dǎo)師，美國舊金山總醫(yī)院訪問學(xué)者。擔(dān)任武警檢驗醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主任委員、解放軍醫(yī)學(xué)檢驗專委會常委、中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會理事長兼POCT分會副會長、白求恩檢驗醫(yī)學(xué)委員會副會長。主要的研究方向為分子生物學(xué)檢驗，免疫學(xué)檢驗，發(fā)表學(xué)術(shù)論文50多篇，SCI文章14篇，累計影響因子27.2分。

No.1當(dāng)檢驗“無處不在”質(zhì)量如何保障？

盡管POCT如今正在飛速發(fā)展，但無疑也面臨著一些困境。首先，臨床對POCT的需求旺盛，專業(yè)檢驗人員參與度比較低，管理制度的傾斜方向各有不同。另外，由于檢測人員缺乏規(guī)范的培訓(xùn)，廠家提供的技術(shù)水平也是參差不齊，產(chǎn)品質(zhì)量穩(wěn)定性不一等多方面因素的影響，在實際開展檢驗的階段會出現(xiàn)很多問題。

如今，POCT的應(yīng)用范圍非常廣泛，從三甲醫(yī)院到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，以及專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)及其他機構(gòu)，都可以見到POCT的身影。全國醫(yī)療機構(gòu)共有99.3萬個，其中醫(yī)院占了很少的一部分，約為3萬個，而基層醫(yī)療機構(gòu)高達(dá)93.8萬個，包括社區(qū)服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所和一些醫(yī)務(wù)室，其數(shù)量非常龐大。公共衛(wèi)生機構(gòu)有2.2萬個，主要分布在疾控中心和監(jiān)督所。其他機構(gòu)（0.3萬個）主要包括一些療養(yǎng)院和臨檢中心。

POCT的應(yīng)用場景也非常多，主要表現(xiàn)是重大疫情現(xiàn)場的監(jiān)控、慢性病以及傳染病的監(jiān)測、還有應(yīng)急反恐與災(zāi)害醫(yī)學(xué)救援等。就像數(shù)碼相機和智能手機的發(fā)展，使攝影不再局限于專業(yè)攝影師一樣，POCT技術(shù)的發(fā)展也使檢驗走出檢驗科，走出醫(yī)院，走進(jìn)海關(guān)檢驗檢疫、商品檢測、食品安全檢測、毒品檢驗等場景。有著如此廣泛應(yīng)用的POCT，其質(zhì)量管理問題應(yīng)該越來越引起關(guān)注。

因此，共識的誕生，離不開醫(yī)療改革的需求驅(qū)動。如今我國推行完善醫(yī)療服務(wù)體系，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源共享和保障基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，各種檢驗項目在基層醫(yī)療機構(gòu)的開展需求十分旺盛，尤其是在慢病管理方面，諸如針對高血脂、高血糖、高尿酸血癥患者的檢測項目，目前相關(guān)產(chǎn)品還比較少。所以說檢驗項目在基層衛(wèi)生機構(gòu)合理配置不僅對患者健康有益，同時也是POCT行業(yè)改革的需求——POCT產(chǎn)品在基層醫(yī)療的應(yīng)用要方便患者，節(jié)省患者時間，針對患者價格合理，盡可能降低廠家成本。只有這樣，才能更好地把POCT產(chǎn)品推廣到基層。

No.2為基層而生，共識詳細(xì)解讀

此次共識的達(dá)成是由中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會現(xiàn)場快速檢測POCT裝備技術(shù)分會推動，經(jīng)《中國醫(yī)學(xué)裝備雜志》和《中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理雜志》聯(lián)合發(fā)起，在《中國醫(yī)學(xué)裝備雜志》上全文刊登。共識對現(xiàn)場快速檢測的應(yīng)用與管理現(xiàn)狀進(jìn)行說明，對現(xiàn)場快速檢測的定義進(jìn)行規(guī)范，組織行業(yè)專家進(jìn)行背景介紹，同時對POCT操作人員的資質(zhì)也進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范，對儀器和試劑的現(xiàn)狀及質(zhì)量管理方面提出建議，在人員培訓(xùn)和考核方面也給出了專業(yè)性的意見。最后，共識強調(diào)要加強現(xiàn)場檢測的安全與感染防控，因為只要接觸到血液，就必然存在職業(yè)暴露，存在傳染病的播散的風(fēng)險。

1 .共識中關(guān)于POCT管理的主要內(nèi)容

首先是中國醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會POCT分會及各級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)，監(jiān)督和檢查轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)POCT質(zhì)量管理工作。其次是委托當(dāng)?shù)氐男l(wèi)建委，基于臨檢中心對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)POCT管理進(jìn)行技術(shù)的指導(dǎo)。同時成立醫(yī)療機構(gòu)POCT管理委員會，其主要職責(zé)是負(fù)責(zé)審理本單位開展POCT的申請。

POCT管理委員會首先要符合國家和本地區(qū)的有關(guān)法規(guī)、政策標(biāo)準(zhǔn)和倫理，符合循證醫(yī)學(xué)原則，同時應(yīng)用層次和范圍應(yīng)與本單位臨床實驗室不相互重疊，即醫(yī)院或者醫(yī)療機構(gòu)不要有多個檢測體系在同時使用。因為很多檢驗項目如果在不同的體系操作，結(jié)果差異十分明顯。最后要對開展POCT進(jìn)行統(tǒng)一的編號管理，管理的內(nèi)容主要是通過管理機構(gòu)的設(shè)置，完成定期的培訓(xùn)和考核，對具體的質(zhì)量進(jìn)行投訴，從而持續(xù)改進(jìn)工作。

2 .人員資質(zhì)要求、儀器和試劑要求與準(zhǔn)入要求

基于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員現(xiàn)狀，檢驗技術(shù)人員（檢驗醫(yī)師）是第一選擇，其次是護(hù)士和醫(yī)生以及其他的醫(yī)務(wù)人員。非檢驗技術(shù)人員需要從業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)后進(jìn)行考核，具備POCT檢測和報告的發(fā)放能力，最后由所在的POCT管理委員會授權(quán)其工作性質(zhì)。不合格的要有退出機制。

儀器和試劑須有注冊證，試劑和耗材要按照規(guī)范進(jìn)行妥善放置和入庫管理。質(zhì)量管理方面，原則上同一醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)同一POCT項目應(yīng)使用同一廠家的儀器或試劑，如果不同，需要每半年做一次比對校正，并匯總成正式的文件，交由質(zhì)量管理部門存檔管理。建立這些檔案后，管理委員才能組織專家對檔案進(jìn)行抽檢，從而進(jìn)行監(jiān)督。

3 .POCT的標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件及質(zhì)控流程

POCT產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)的SOP文件也應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范。標(biāo)本的留取、檢驗方法原理的介紹、品牌儀器的試劑的保存、儀器的維修保養(yǎng)、具體的檢測步驟、結(jié)果的分析與報告、室內(nèi)質(zhì)量控制、比對、儀器校準(zhǔn)和維護(hù)、干擾因素和注意事項等性能驗證都應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)范。SOP文件必須經(jīng)過POCT管理委員會指定的檢驗專家審核，報委員會主任簽字后，方可實施。

同時質(zhì)控流程也應(yīng)該有相應(yīng)的日常規(guī)范，在短時間內(nèi)成本可能會增加，但長期從患者的安全角度來看，成本支出是非常有效的，同時也是可獲得回報的。

關(guān)于質(zhì)量保證方面，需參照國際標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行。目前POCT在臨床領(lǐng)域的使用常通過病案記錄具體結(jié)果來進(jìn)行登記，并不符合檢驗領(lǐng)域?qū)蟾娴囊?，因此必須保證醫(yī)學(xué)檢驗報告的準(zhǔn)確，病人基本信息的完整和采樣時間及時。

4 .結(jié)果報告要求及特殊約定

建議POCT結(jié)果報告（或記錄）單上須醒目注明“POCT”字樣，須有檢測儀器的統(tǒng)一編號和操作人員簽名，便于出問題后回溯。因為POCT產(chǎn)品的儀器是相互獨立的，其中一個出現(xiàn)了問題，不代表另外一個儀器也有問題，總的來說這種要求更具有現(xiàn)實意義。
對于連鎖經(jīng)營的醫(yī)學(xué)檢驗實驗室，在保證生物安全和檢驗質(zhì)量的前提下，可以在其連鎖經(jīng)營的實驗室之間進(jìn)行標(biāo)本的異地檢測，并在檢驗報告中清晰標(biāo)注實際檢驗實驗室，便于出現(xiàn)差錯時查找原因。

5 .從檢人員培訓(xùn)要求

培訓(xùn)須保證培訓(xùn)時間和培訓(xùn)質(zhì)量，同時還應(yīng)有相應(yīng)的規(guī)劃，比如一年培訓(xùn)一次或兩次，或者復(fù)訓(xùn)的時間是一年輪訓(xùn)一次或兩年輪訓(xùn)一次。目前培訓(xùn)要求的是半年一次。培訓(xùn)的主要內(nèi)容應(yīng)該是POCT標(biāo)準(zhǔn)操作程序文件的編寫方法和執(zhí)行，開展POCT的目的、意義和從檢人員的責(zé)任心，另外一點就是樣本采集檢測的注意事項和質(zhì)量控制。整個培訓(xùn)過程相當(dāng)于把質(zhì)量體系的文件進(jìn)行規(guī)范的學(xué)習(xí)，從思想上要認(rèn)識到從檢人員到底做什么是最重要的，如何進(jìn)行質(zhì)量控制。另外具體操作過程誤差產(chǎn)生的原因，還有在檢驗過程中儀器的維護(hù)、保養(yǎng)和故障排除方法，也是培訓(xùn)的重要內(nèi)容。此外在TAT方面也要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)指導(dǎo)。

6 .安全與感染防控

安全與感染防控應(yīng)該得到高度重視。因為涉及到人體血液使用后的標(biāo)準(zhǔn)處理流程，對于廢棄物的處置，即使是一個很小的檢驗箱或是一個檢測卡，都要按照感染防控的規(guī)范來進(jìn)行處置。在操作過程中，操作人員隨時可能都面臨著職業(yè)暴露，所以需要進(jìn)行專業(yè)性培訓(xùn)，也要進(jìn)行健康管理。

小結(jié)

在醫(yī)療資源下沉的背景下，POCT有廣闊的發(fā)展空間，尤其受到基層醫(yī)療機構(gòu)的青睞，其靈活易用的特點為患者和臨床提供了快速便捷的檢驗技術(shù)渠道。但實際上，基層醫(yī)療機構(gòu)往往面臨著人員專業(yè)意識欠缺、經(jīng)驗不足的短板，也面臨著臨床工作復(fù)雜繁忙的壓力。不過質(zhì)量是檢驗的“生命”，即便有各種現(xiàn)實問題，也不應(yīng)降低對POCT管理的嚴(yán)謹(jǐn)度。如何讓POCT在快、易的基礎(chǔ)上達(dá)到準(zhǔn)、穩(wěn)的水平，仍有很多管理方面的改進(jìn)之處。此次共識針對實際環(huán)境中的各種因素，為基層POCT的規(guī)范管理和使用提供了參考，奠定了POCT良性應(yīng)用和發(fā)展基礎(chǔ)。

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